### CASO CLÍNICO
Disponible en el [enlace](https://journals.lww.com/kidney360/Fulltext/2023/04000/AKI_in_a_Patient_with_Fatigue,_Weakness,_and_an.21.aspx)
Una mujer de 53 años presentó una historia de 2 semanas de debilidad general progresiva, fatiga, falta de apetito, náuseas y vómitos intermitentes. Negó fiebre, cambios en la piel o hematuria.
**Antecedentes**: sin historial médico previo, negó tabaquismo, consumo de alcohol, drogas recreativas o AINE.
**Examen físico**: presentaba edema bilateral en las extremidades inferiores con fluctuación.
**Laboratorio**:
- Leucocitosis leve, anemia microcítica, recuento de plaquetas normal.
- Creatinina sérica 4,9 mg/dl.
- Examen de orina: hematuria y proteinuria (1 g/g) y leucocituria.
- Niveles de complemento normales (C3 y C4).
- ANCA: pendiente.
### ¿ESTÁ INDICADA LA BIOPSIA RENAL?
Nunca está de más recordar que ante un caso de IRA (insuficiencia renal aguda) sin una etiología aparente pero con un sedimento urinario activo, debemos considerar seriamente la posibilidad de realizar una biopsia renal.
Este examen nos ayudará a identificar la etiología, y si encontramos una enfermedad sugestiva de lesiones crónicas, nos sentiremos más seguros al no recomendar tratamientos inmunosupresores intempestivos.
### ¡REALIZADA LA BIOPSIA, VERIFICA EL RESULTADO!
Es posible identificar un glomérulo con rotura de la membrana basal glomerular, con crecimiento celular en el espacio de Bowman (flecha blanca), células gigantes multinucleadas (estrella) y ruptura de la cápsula de Bowman (flecha negra) (tinción PAS; 400×). PAS, ácido periódico-Schiff.
La inmunofluorescencia muestra marcação linear de IgG en la MBG (anticuerpo anti-IgG; 400×).
La biopsia renal reveló GN (glomerulonefritis) crescéntica necrotizante difusa sin hipercelularidad endocapilar. Algunos raros glomérulos contenían células gigantes multinucleadas.
La inmunofluorescencia demostró un patrón de deposición lineal de IgG (policlonal), con deposición en la membrana basal glomerular (MBG), sin depósitos en la microscopía electrónica.
¿Cuál es el diagnóstico?
**Glomerulonefritis mediada por anticuerpos anti-MBG.**
**Se realizó la dosificación del anticuerpo anti-MBG y se identificaron títulos elevados.**
### "PUNTOS PARA EL APRENDIZAJE"
"El diagnóstico temprano y el inicio de la terapia pueden ayudar a preservar la función renal. La terapia incluye la eliminación agresiva de los autoanticuerpos mediante **plasmaféresis**, la supresión de la producción de anticuerpos mediante **inmunosupresión** y el cuidado de soporte con **terapia de reemplazo renal**.
La demora en el diagnóstico ocurre en situaciones en las que las pruebas serológicas (anti-MBG) o la evaluación de la inmunofluorescencia del tejido renal no están disponibles, lo que dificulta la distinción entre la anti-MBG y otras causas de GN (glomerulonefritis) crescéntica, como la causada por inmunocomplejos y vasculitis ANCA.
La evaluación de la microscopía de luz puede ayudar en la diferenciación entre casos de **GN por anti-MBG** y casos de **GN-ANCA**, ya que en la GN por anti-MBG no se observa hipercelularidad endocapilar y se puede identificar la presencia de células gigantes multinucleadas. Estas células gigantes multinucleadas resultan de la naturaleza explosiva y la rápida destrucción de los glomérulos observada en la anti-MBG.
Por lo tanto, la presencia de lesiones crescénticas temporalmente similares y células gigantes multinucleadas en la microscopía de luz (MO) puede ayudar en el diagnóstico temprano."
