Vamos imaginar un paciente hospitalizado debido a un cuadro de sepsis de foco pulmonar con necesidad de ventilación mecánica y medicamentos vasoactivos (noradrenalina 0,1 mcg/kg/min). A pesar de estar estable y sin aumento en la necesidad de noradrenalina en las últimas 48 horas, el paciente presenta empeoramiento de la función renal; la creatinina (Cr) ha aumentado de 1,5 a 2,9 mg/dl, la urea (Ur) de 147 a 202 mg/dl, asociado con una disminución en la diuresis (340 ml ~ 0,4 ml/kg/h), siendo clasificado como una lesión renal aguda (IRA) tipo 2 según el criterio KDIGO, pero sin necesidad urgente de diálisis.
**El nefrólogo es llamado para "iniciar la diálisis", ¿y ahora?**
**Aunque este caso es bastante genérico, es una situación clínica muy común en la que se nos llama a evaluar a un paciente con IRA que no requiere diálisis de emergencia, pero surge la pregunta de si este es un caso en el que debemos indicar diálisis o si podemos esperar un poco más. ¿Podemos mejorar nuestra evaluación con alguna prueba clínica?**
**¡Sí, podemos utilizar la Prueba de Estrés con Furosemida.**
El Test de Estrés con Furosemida (TEF) puede ser de gran ayuda para la toma de decisiones clínicas. Funciona de manera similar a una prueba de estrés cardíaco para el corazón, permitiéndonos identificar a los pacientes que tienen una reserva tubular renal y que, por lo tanto, pueden recuperar la función renal sin necesidad de diálisis en un corto período de tiempo.
**Si responden** positivamente al test, identificamos a los pacientes con bajo riesgo de evolucionar hacia una IRA KDIGO 3, es decir, baja probabilidad de necesitar diálisis.
**Si no responden**, identificamos a los pacientes que muy probablemente desarrollarán una IRA KDIGO 3, por lo tanto, tienen un riesgo muy alto de requerir diálisis.
En otras palabras, podemos diferenciar la IRA más grave, especialmente en pacientes en los que existe la duda sobre la necesidad de iniciar la diálisis.
**Cómo realizar el Test de Estrés con Furosemida (TEF):**
En primer lugar, debemos seleccionar a un paciente euvolémico con IRA KDIGO 1 o 2. No debemos realizarlo en pacientes deshidratados, ya que esto podría empeorar la condición clínica del paciente.
Para estos pacientes, administraremos furosemida en una dosis de **1 mg/kg** (o 1,5 mg/kg si el paciente ya estaba tomando furosemida previamente).
**Cómo interpretar los resultados:**
Si el paciente orina más de 200 ml después de 2 horas de la administración del medicamento, ha **respondido positivamente al TEF**, lo que indica un bajo riesgo de necesitar diálisis. Si el paciente orina menos de 200 ml en 2 horas, no ha respondido al test, lo que sugiere un alto riesgo de desarrollar una IRA KDIGO 3, lo que podría requerir diálisis y estar asociado con una mayor mortalidad.
