Vamos imaginar um paciente internado devido quadro de sepse de foco pulmonar com necessidade de ventilação mecânica e drogas vasoativas (noradrenalina 0,1 mcg/kg/min). Apesar de estar estável, sem aumento da necessidade de noradrenalina nas últimas 48h...o paciente apresenta piora da função renal; Cr subiu de 1,5 para 2,9 mg/dl, Ur 147 para 202 mg/dl, associado com redução de diurese (340ml ~0,4 ml/kg/h), sendo classificado como uma IRA KDIGO 2, mas sem urgências dialítcias.
**O nefrologista é chamado para "iniciar a diálise", e agora?**
**Apesar do caso ser bem genérico, esta é uma situação clínica muito comum, somos chamados para avaliar um paciente que apresenta uma IRA e que não apresenta uma urgência dialítica, mas vem o questionamento se aquele é um caso para indicarmos uma diálise ou se podemos esperar um pouco mais. Será que podemos melhorar nossa avaliação com algum teste clínico?**
**Sim! Podemos utilizar o Teste Estresse com Furosemida.**
O Teste Estresse com Furosemida (TEF) pode ser de grande ajuda para **tomada de decisão clínica**. Ele funciona semelhante a um teste de estresse de exercício para o coração, nos mostrando quais serão os pacientes que apresentam uma reserva tubular renal e podem, desta forma, recuperar função sem necessitarem de diálise em curto espaço de tempo.
**Se responderem** ao teste, identificamos os pacientes que possuem baixo risco de evolução para IRA KDIGO 3, logo, baixa probabilidade de necessitarem de diálise
**Se não responderem**, identificamos os pacientes que muito provavelmente evoluirão para IRA KDIGO 3, desta forma, possuem um risco muito elevado de necessidade de diálise.
Ou seja, conseguimos diferenciar a IRA mais grave, principalmente para os pacientes que estamos em dúvida se será necessário início de diálise.
**Como fazer:**
Primeiro de tudo devemos selecionar o paciente euvolêmico com IRA KDIGO 1 ou 2, não faremos em um paciente desidratados pois irá piorar o quadro clínico do paciente.
Nesses pacientes iremos administrar furosemida **1mg/kg** (ou 1,5mg/kg se paciente já utilizar furosemida previamente)
**Como interpretar**
Se o paciente urinar >200ml após 2 horas da administração do medicamento, ele **respondeu ao TSF**, baixo risco de necessitar de diálise. Se < 200ml em 2 horas, ausência de resposta, elevado risco de evoluir para IRA KDIGO 3, necessitar de diálise e maior mortalidade.
