NefroAtual

Imunossupressão no Transplante Renal do Idoso: Existe Esquema Específico?

Não existe ainda um esquema imunossupressor específico superior para transplantados renais idosos — estratégias com tacrolimus reduzido + everolimus não melhoraram sobrevida, função renal ou infecções versus esquema padrão. Os resultados reforçam que imunossenescência reduz rejeição, mas não elimina riscos infecciosos ou metabólicos. Hoje, a melhor abordagem continua sendo individualizar o esquema conforme perfil clínico e risco global do paciente.

Valkercyo Feitosa

6 dias atrás

Imprecisões na avaliação da função renal: quando o número machuca mais que a doença

Imprecisões nas equações de TFGe podem gerar mudanças artificiais na função renal, especialmente na transição do cuidado pediátrico para o adulto. Essas variações não explicadas causam ansiedade, perda de confiança e até erros na condução clínica. Cabe ao nefrologista contextualizar os números e reduzir o sofrimento do paciente por meio de comunicação clara e interpretação clínica adequada.

Valkercyo Feitosa

6 dias atrás

Como investigar e como eu trato: Hiponatremia refratária no consultório

Hiponatremia crônica refratária exige investigação fisiológica — especialmente osmolaridade urinária e capacidade real de excreção de água livre. Restrição hídrica isolada frequentemente falha no SIADH, sendo comuns estratégias com carga osmótica (ureia, sal) ± diurético de alça. No ambulatório, o objetivo é correção lenta, segura e funcional — não normalização imediata do sódio.

Luís Sette

6 dias atrás

FA e Anticoagulação na Diálise

Anticoagulação no paciente em diálise com fibrilação atrial exige equilíbrio delicado entre risco tromboembólico e risco hemorrágico. A decisão deve ser individualizada, considerando CHA₂DS₂-VASc, HAS-BLED, histórico de sangramento e contexto clínico global. Mais do que seguir scores isoladamente, o manejo exige julgamento clínico e discussão compartilhada com o paciente.

Luís Sette

6 dias atrás

Desmame do corticoide na Nefrite Lúpica

Desmame de corticoide na nefrite lúpica já não precisa ser lento nem padronizado. A KDIGO 2024 reforça esquemas reduzidos, individualizados e guiados pela resposta renal, com menos toxicidade e mesma eficácia.

Valkercyo Feitosa

13 dias atrás

Síndrome Pós-Diálise: quando o problema não é a sessão, é o depois

Muitos pacientes em hemodiálise não “ficam cansados”: eles perdem o dia após a sessão. A Síndrome Pós-Diálise é real, multifatorial e subdiagnosticada — e olhar além do Kt/V é essencial para cuidar do que acontece depois da máquina.

Luís Sette

13 dias atrás

Como utilizar os trombolíticos no cateter de hemodiálise com disfunção!

Trombolíticos intraluminais (tPA ou uroquinase) são ferramentas eficazes para restaurar rapidamente o fluxo do cateter de hemodiálise com suspeita de trombose. Devem ser usados de forma protocolizada e precoce, lembrando que o efeito é temporário e falhas recorrentes indicam troca do cateter.

Valkercyo Feitosa

13 dias atrás

Gasometria venosa pode substituir a arterial? O que realmente dá pra usar na prática

Gasometria venosa pode substituir a arterial em muitas situações clínicas, com excelente concordância para pH, bicarbonato e lactato. Entender quando são equivalentes — e quando não são evita punções desnecessárias sem perder segurança clínica.

Luís Sette

13 dias atrás

DRC indeterminada ou você esqueceu de fazer o básico? Veja tudo aqui

DRC “indeterminada” raramente é falta de diagnóstico — quase sempre é falta de método. Tempo de evolução, urina bem avaliada, USG renal e história clínica dirigida mudam conduta e evitam erros comuns na prática nefrológica.

Luís Sette

18 dias atrás

Hipercalciúria: como investigar de forma prática no consultório nefrológico

Hipercalciúria não é diagnóstico — é um sinal. Antes de rotular como “idiopática”, diferenciar hipercalcemia vs. normocalcemia e investigar causas tubulares, hormonais e granulomatosas muda conduta, prognóstico e evita DRC.

Luís Sette

18 dias atrás

Injeção de celulas autóloga no rim: rilparencel pode reduzir o declínio da TFGe?

Terapia celular autóloga intrarrenal (rilparencel) surge como possível estratégia para reduzir o declínio da TFGe em pacientes com nefropatia diabética avançada (TFGe 20–50). Em um estudo fase 2, a aplicação bilateral programada foi associada a desaceleração significativa da perda de função renal, sugerindo um caminho promissor para futuros tratamentos.

Valkercyo Feitosa

20 dias atrás

Vitamina D reduz o risco de diabetes pós-transplante em quem tem síndrome metabólica?

Em uma coorte de transplantados renais sem diabetes tratado, níveis mais baixos de 25(OH)vitamina D foram associados a maior risco de diabetes pós-transplante, especialmente em pacientes com síndrome metabólica. O risco de DMPT aumentou progressivamente com a carga de critérios metabólicos, sugerindo que vitamina D pode ser um fator modificável em pacientes de alto risco.

Valkercyo Feitosa

20 dias atrás

Rituximabe muda o jogo na síndrome nefrótica recidivante do adulto — agora com evidência de ensaio clínico

Um RCT no JAMA 2025 mostrou que o rituximabe reduziu em ~84% o risco de recaída em adultos com síndrome nefrótica recidivante/corticodependente, com alta taxa de remissão sustentada. Veja como esse estudo reposiciona o rituximabe como terapia de manutenção e pode ajudar na autorização pelos convênios.

Luís Sette

26 dias atrás

Sacubitril/Valsartana na DRC: proteção renal real ou nem tanto?

Sacubitril/valsartana na DRC: seguro, com efeito antiproteinúrico semelhante ao BRA, mas ainda sem comprovação robusta de “nefroproteção clássica” em DRC isolada. No cenário cardiorrenal, os dados sugerem mais benefício do que risco, desde que haja monitorização e ajuste de dose.

Luís Sette

26 dias atrás

Obesidade na Doença Renal Policística: outras estretégias para proteção renal

Este trabalho de coorte real reforça que gordura visceral está ligada a pior função renal e progressão mais rápida na DRPAD, e pode até atenuar a resposta ao tolvaptan. Obesidade não é “detalhe”: é modificador de doença e deve entrar no centro do manejo nefrológico.

Valkercyo Feitosa

27 dias atrás

Acesso vascular em HD: uma estratégia mais seletiva para FAV pode reduzir intervenções, custo e sofrimento

Nada mais frustrante para o nefrologista do que uma FAV que evolui com falência na maturação, certo? Confere esse artigo que fala sobre uma estratégia mais direcionada para o paciente, selecionando pacientes com maior risco de falência de FAV a receberem uma prótese vascular

Valkercyo Feitosa

27 dias atrás

E Quando o cuidado paliativo chega tarde demais? O que o estudo de 18 mil pacientes em diálise nos ensina!

Será que os nefrologistas estão conduzindo adequadamente os cuidados paliativos na DRC avançada? Não significa “suspender tratamento”, mas sim aliviar sintomas, melhorar qualidade de vida e alinhar o cuidado aos valores e preferências do paciente.

Luís Sette

2 meses atrás

Diálise no Brasil em 25 anos: estamos presos ao mesmo modelo?

O Brazilian Dialysis Survey (1999–2024) confirma: a hemodiálise domina no Brasil (~92%) e a diálise peritoneal caiu para ~5% nos últimos anos. Mais do que perfil do paciente, o problema é sistêmico: pouco pré-dialítico, baixa oferta, treinamento e incentivo insuficientes.

Luís Sette

2 meses atrás

Inibidores de SGLT2 na diálise: estamos prontos para atravessar essa fronteira?

iSGLT2 podem manter benefícios mesmo em diálise por efeitos cardiovasculares e metabólicos além do rim. Na hemodiálise, há sinais de melhora hemodinâmica e possível redução de eventos, com boa segurança, mas evidência ainda limitada. Na DP, os dados são inconsistentes; por enquanto, uso não rotineiro e apenas individualizado.

Luís Sette

2 meses atrás

Estratégia conservadora de diálise na IRA dialítica: para quem isso realmente se aplica?

Menos diálise pode acelerar a recuperação renal na IRA dialítica. Mas só em pacientes cuidadosamente selecionados. Critérios de inclusão e exclusão são o coração do LIBERATE-D.

Valkercyo Feitosa

2 meses atrás

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