O artigo “Does This Patient Have Volume Overload?” (Drum et al., JAMA 2026 **[link](https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2845382)**) avaliou mais de 11.000 pacientes para responder:

## 👉 **Qual exame realmente muda minha probabilidade de sobrecarga volêmica?**

Eles analisaram exame físico, RX, POCUS e BNP usando razões de verossimilhança (RV).

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Figura 1. Sobrecarga intravascular

###  Fisiopatologia da sobrecarga volêmica intravascular

A redução do débito cardíaco leva ao subpreenchimento arterial e à diminuição do volume circulante efetivo. Esse processo ativa os barorreceptores e o sistema nervoso simpático, promovendo vasoconstrição periférica e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Como consequência, ocorre retenção renal de sódio e água, expansão do volume plasmático e aumento das pressões de enchimento cardíaco. Clinicamente, isso se manifesta por distensão da pressão venosa jugular (PVJ), congestão pulmonar, dilatação da veia cava inferior, mobilização do reservatório venoso esplâncnico e edema periférico com cacifo.

## 📌 **O que realmente aumenta a probabilidade de congestão?**

1️⃣ **BNP ≥ 100 pg/mL → Melhor teste isolado**

* RV+ 6,9

* Especificidade 87%

É o exame isolado que mais aumenta a chance de sobrecarga volêmica.

🔎 Se o BNP está ≥100, a probabilidade sobe bastante. Entender que este número pode estar elevado em pacientes com DRC, então não pode ser usado isoladamente 

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2️⃣ **Congestão vascular no RX de tórax**

* RV+ 5,9

* Especificidade 91%

RX mostrando congestão intersticial ou peribrônquica aumenta significativamente a probabilidade de volume excessivo.

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3️⃣ **Linhas B bilaterais no POCUS pulmonar**

* RV+ 4,0

* Sensibilidade 93%

* RV- 0,09

Esse é um ponto extremamente relevante:

👉 Ausência de linhas B praticamente exclui sobrecarga volêmica.

Uma RV- de 0,09 é muito forte para descartar.

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4️⃣ **VCI pouco colapsável (\<50%)**

* RV+ 3,9

* RV- 0,22

Ajuda, mas tem desempenho inferior ao BNP e ao pulmão no POCUS.

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5️⃣ **PVJ (pressão venosa jugular) ao exame físico**

• RV+ 4,1

• Sensibilidade baixa (35%)

Quando está elevada, ajuda.

Mas perde muitos casos.

 **Figura 2.** Imagens de ultrassom para determinar status volêmico

A, Linhas B hiperecogênicas estendem-se perpendicularmente e profundamente a partir da pleura na janela pulmonar anterior. O painel superior mostra o posicionamento do transdutor.

B, Vista em corte transversal da veia jugular interna. O painel superior mostra o posicionamento do transdutor.

C, Vista longitudinal da veia cava inferior na janela subxifoide, com aplicação do modo M a 2 cm do átrio direito para avaliar a variação respiratória. O painel superior mostra o posicionamento do transdutor.

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6️⃣ **Edema periférico**

* RV+ 2,2

Contribui pouco isoladamente. Muito inespecífico.

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## 📊 **Hierarquia prática**

🔝 **Melhor para CONFIRMAR congestão**

1. BNP ≥100

2. RX com congestão

3. Linhas B bilaterais

4. VCI pouco colapsável

5. PVJ elevada

6. Edema

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🔝 **Melhor para EXCLUIR congestão**

1\. Ausência de linhas B (melhor exame isolado para descartar)

2\. BNP \<100

3\. VCI com colapso ≥50%

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## 🎯 **O que isso muda no dia a dia?**

• Exame físico isolado não exclui congestão.

• POCUS pulmonar é superior ao estetoscópio.

• BNP continua sendo extremamente útil.

• Edema isolado não decide conduta.

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## 💡 **Aplicação prática em nefrologia**

Isso é muito relevante para:

* IRA em fase de recuperação da diurese

* Síndrome cardiorrenal

* Ajuste de peso seco na diálise

* Paciente com DRC avançada e dispneia

👉 Ausência de linhas B pode evitar a necessidade de uma diurese excessiva.

👉 BNP ajuda a confirmar quando a dúvida persiste.