Lesões cutâneas na DRC: o que o nefrologista não pode deixar passar

**Referência**: Glennon CM, Nigwekar SU, Kroshinsky D, Tucker JK. Skin Disorders in Kidney Disease: Core Curriculum 2026. American Journal of Kidney Diseases. 2026 [**[link](https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(25)01075-3/fulltext)**]

***

## 🩺 **Caso clínico 1…**

Mulher de 55 anos, em hemodiálise há 6 anos por nefropatia diabética, chega ao pronto atendimento com dor intensa na coxa esquerda há 2 semanas.

A dor é desproporcional ao exame físico.

Sem febre.

No exame: placa violácea, retiforme, endurecida, extremamente dolorosa à palpação.

* Cálcio 9,8 mg/dL

* Fósforo 6,2 mg/dL

* PTH 821 pg/mL

Em uso de:

1. Quelante à base de cálcio

2. Calcitriol

3. Varfarina

4. Ferro EV

##### 👉 **Você pensaria em celulite?**

##### 👉 **Iniciaria antibiótico e observaria?**

##### 👉 **Ou suspeitaria de algo potencialmente fatal?**

É exatamente isso que esse Core Curriculum nos obriga a revisar.

***

## 1️⃣ **Prurido associado à DRC (CKD-aP)**

O artigo já começa lembrando algo que vemos todo dia e subestimamos:

40% dos pacientes em diálise têm prurido.

Mas a pergunta é:

👉 **Ainda faz sentido culpar apenas fósforo alto e PTH?**

O que mudou no entendimento?

Hoje sabemos que:

* Não é só distúrbio mineral

* Não é só diálise inadequada

* Existe papel importante da inflamação

* Existe papel do eixo opioide (μ e κ)

* Existe componente neuropático

Marcadores associados:

* Albumina baixa

* PCR elevada

* Ferritina elevada

Ou seja: **prurido pode ser marcador inflamatório**.

***

## 🔎 **Como abordar na prática?**

Primeiro passo: excluir outras causas

* Doença hepática

* Reação medicamentosa

* Dermatose primária

* Reação ao filtro

* Heparina

Depois disso:

**Primeira linha farmacológica?**

👉 Emolientes.

Sim. Simples assim.

Aplicados logo após banho, com pele úmida.

**Só depois considerar**:

* Gabapentina / pregabalina

* Difelikefalin (agonista κ-opioide)

* Fototerapia

***

## Caso 2… 

Homem de 52 anos com insuficiência renal secundária ao diabetes mellitus tipo 1, em hemodiálise, apresenta xerose generalizada nas regiões anteriores de ambas as pernas (tíbias) e tornozelos, com áreas de aspecto ictiosiforme e máculas e placas levemente hiperpigmentadas dispersas

***

## 2️⃣ **Dermatose perfurante adquirida**

Paciente diabético, anos de diálise, começa a apresentar:

* Pápulas crateriformes

* Hiperqueratose central

* Distribuição em superfícies extensoras

* Muito prurido

**Pergunta prática**:

👉 Isso é alergia?

👉 É reação medicamentosa?

👉 Ou é algo clássico da DRC + diabetes?

Essa é a dermatose perfurante adquirida.

**Fatores associados**:

* Diabetes

* DRC

* Trauma por coçar (fenômeno de Koebner)

## **O tratamento mais importante?**

👉 Controlar o prurido.

Depois:

* Queratolíticos (ácido salicílico 2–10%)

* Ureia

* Corticoide tópico

***

## Caso 3…

Mulher de 59 anos com insuficiência renal secundária ao diabetes mellitus tipo 2 apresenta múltiplas placas hiperqueratóticas em ambos os braços e pernas.

***

## 3️⃣ **Calcinosis cutis**

Depósito de cálcio na pele e subcutâneo.

**Pergunta prática**:

👉 Toda lesão calcificada na DRC é calcifilaxia?

Não.

Calcinosis cutis geralmente:

* Nódulos duros

* Extrusão de material branco "calcário"

* Pouco dolorosos

Associado a:

* Alterações graves de cálcio e fósforo

* Hipervitaminose D

* Sarcoidose

* Hiperparatireoidismo

**Tratamento**?

👉 Corrigir metabolismo mineral.

***

**Calcinosis cutis**: Nódulos subcutâneos progressivos e dolorosos no braço e antebraço direitos. Algumas lesões apresentam erosão, com extrusão de material esbranquiçado, de aspecto calcário.

***

## 4️⃣ **Calcifilaxia — a que mata**

Voltando ao caso inicial.

Calcifilaxia é:

* Vasculopatia microvascular

* Calcificação + trombose

* Isquemia → necrose

* Mortalidade altíssima (~40–50%)

**Pergunta crucial**:

👉 Quais medicações pioram ou participam da fisiopatologia?

* Quelantes à base de cálcio

* Vitamina D ativa

* Varfarina

* Ferro EV

**Sim. Todas.**

***

## **Dica clínica de ouro…**

**A dor costuma preceder a lesão visível.**

E a lesão inicial pode parecer:

* Celulite

* Livedo

* Mancha violácea discreta

Mas é:

* Indurada

* Extremamente dolorosa

* Sem calor típico de infecção

***

## Caso 4…

Mulher de 55 anos com insuficiência renal em hemodiálise apresenta lesão dolorosa na coxa esquerda, caracterizada por múltiplas placas com padrão de livedo reticular.

***

**Tratamento prático**

1. Suspender fatores de risco

2. Trocar varfarina

3. Otimizar fósforo

4. Preferir calcimimético a paratireoidectomia inicial

5. Considerar tiossulfato de sódio

6. Equipe multidisciplinar

7. Controle agressivo da dor

Di**agnósticos diferenciais da calcifilaxia**

****

***

## 5️⃣ **Lúpus cutâneo**

Paciente jovem com lesões anulares escamosas em áreas fotoexpostas.

Pergunta prática:

👉 É psoríase?

👉 É dermatite?

👉 Ou é lúpus cutâneo subagudo?

Dica do artigo:

* 25–40% dos casos podem ser induzidos por droga

* iBP e tiazídicos são clássicos

**Tratamento**:

* Fotoproteção

* Corticoide tópico potente

* Antimaláricos se necessário

***

## Caso 5… 

Mulher de 45 anos apresenta lesão eritematosa anular acometendo ombros e dorso.

***

## 6️⃣ **Vasculites**

Purpura palpável em MMII + hematúria + proteinúria.

Você pensa em quê?

Se tiver Hepatite C e/ou Fator reumatoide positivo

👉 Pensar em Crioglobulinemia.

Se tiver ANCA positivo

👉 Vasculite anca relacionada.

Lembre:

• Lesão cutânea pode ser a primeira pista da doença renal.

***


Placas purpúricas dolorosas, em piora progressiva, com padrão reticulado e angulado, associadas a úlceras necróticas.

***

## 🎯 **O grande insight do artigo**

A pele é muitas vezes o primeiro órgão a avisar que algo grave está acontecendo na DRC.

E três mecanismos dominam:

* Acúmulo de toxinas urêmicas

* Distúrbios do metabolismo mineral

* Inflamação / autoimunidade

O nefrologista que sabe olhar pele antecipa diagnóstico.

***

## 📢 **Mensagem final do NefroAtual**

Quantas vezes você já viu um paciente em diálise com lesão cutânea e pensou: “isso deve ser coisa da pele”?

E se aquilo fosse:

* Calcifilaxia precoce?

* Crioglobulinemia?

* Dermatose perfurante?

* Lúpus cutâneo?

## A pele conversa com o rim…A pergunta é:

## 👉 Você tem escutado?

Você já diagnosticou alguma dessas condições precocemente na sua prática?