**Referência**: Glennon CM, Nigwekar SU, Kroshinsky D, Tucker JK. Skin Disorders in Kidney Disease: Core Curriculum 2026. American Journal of Kidney Diseases. 2026 \[**[link](https://www.ajkd.org/article/S0272-6386\(25\)01075-3/fulltext)**]
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## 🩺 **Caso clínico 1…**
Mulher de 55 anos, em hemodiálise há 6 anos por nefropatia diabética, chega ao pronto atendimento com dor intensa na coxa esquerda há 2 semanas.
A dor é desproporcional ao exame físico.
Sem febre.
No exame: placa violácea, retiforme, endurecida, extremamente dolorosa à palpação.
* Cálcio 9,8 mg/dL
* Fósforo 6,2 mg/dL
* PTH 821 pg/mL
Em uso de:
1. Quelante à base de cálcio
2. Calcitriol
3. Varfarina
4. Ferro EV
##### 👉 **Você pensaria em celulite?**
##### 👉 **Iniciaria antibiótico e observaria?**
##### 👉 **Ou suspeitaria de algo potencialmente fatal?**
É exatamente isso que esse Core Curriculum nos obriga a revisar.
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## 1️⃣ **Prurido associado à DRC (CKD-aP)**
O artigo já começa lembrando algo que vemos todo dia e subestimamos:
40% dos pacientes em diálise têm prurido.
Mas a pergunta é:
👉 **Ainda faz sentido culpar apenas fósforo alto e PTH?**
O que mudou no entendimento?
Hoje sabemos que:
* Não é só distúrbio mineral
* Não é só diálise inadequada
* Existe papel importante da inflamação
* Existe papel do eixo opioide (μ e κ)
* Existe componente neuropático
Marcadores associados:
* Albumina baixa
* PCR elevada
* Ferritina elevada
Ou seja: **prurido pode ser marcador inflamatório**.
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## 🔎 **Como abordar na prática?**
Primeiro passo: excluir outras causas
* Doença hepática
* Reação medicamentosa
* Dermatose primária
* Reação ao filtro
* Heparina
Depois disso:
**Primeira linha farmacológica?**
👉 Emolientes.
Sim. Simples assim.
Aplicados logo após banho, com pele úmida.
**Só depois considerar**:
* Gabapentina / pregabalina
* Difelikefalin (agonista κ-opioide)
* Fototerapia
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## Caso 2… 
Homem de 52 anos com insuficiência renal secundária ao diabetes mellitus tipo 1, em hemodiálise, apresenta xerose generalizada nas regiões anteriores de ambas as pernas (tíbias) e tornozelos, com áreas de aspecto ictiosiforme e máculas e placas levemente hiperpigmentadas dispersas
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## 2️⃣ **Dermatose perfurante adquirida**
Paciente diabético, anos de diálise, começa a apresentar:
* Pápulas crateriformes
* Hiperqueratose central
* Distribuição em superfícies extensoras
* Muito prurido
**Pergunta prática**:
👉 Isso é alergia?
👉 É reação medicamentosa?
👉 Ou é algo clássico da DRC + diabetes?
Essa é a dermatose perfurante adquirida.
**Fatores associados**:
* Diabetes
* DRC
* Trauma por coçar (fenômeno de Koebner)
## **O tratamento mais importante?**
👉 Controlar o prurido.
Depois:
* Queratolíticos (ácido salicílico 2–10%)
* Ureia
* Corticoide tópico
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## Caso 3…
Mulher de 59 anos com insuficiência renal secundária ao diabetes mellitus tipo 2 apresenta múltiplas placas hiperqueratóticas em ambos os braços e pernas.
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## 3️⃣ **Calcinosis cutis**
Depósito de cálcio na pele e subcutâneo.
**Pergunta prática**:
👉 Toda lesão calcificada na DRC é calcifilaxia?
Não.
Calcinosis cutis geralmente:
* Nódulos duros
* Extrusão de material branco "calcário"
* Pouco dolorosos
Associado a:
* Alterações graves de cálcio e fósforo
* Hipervitaminose D
* Sarcoidose
* Hiperparatireoidismo
**Tratamento**?
👉 Corrigir metabolismo mineral.
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**Calcinosis cutis**: Nódulos subcutâneos progressivos e dolorosos no braço e antebraço direitos. Algumas lesões apresentam erosão, com extrusão de material esbranquiçado, de aspecto calcário.
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## 4️⃣ **Calcifilaxia — a que mata**
Voltando ao caso inicial.
Calcifilaxia é:
* Vasculopatia microvascular
* Calcificação + trombose
* Isquemia → necrose
* Mortalidade altíssima (\~40–50%)
**Pergunta crucial**:
👉 Quais medicações pioram ou participam da fisiopatologia?
* Quelantes à base de cálcio
* Vitamina D ativa
* Varfarina
* Ferro EV
**Sim. Todas.**
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## **Dica clínica de ouro…**
**A dor costuma preceder a lesão visível.**
E a lesão inicial pode parecer:
* Celulite
* Livedo
* Mancha violácea discreta
Mas é:
* Indurada
* Extremamente dolorosa
* Sem calor típico de infecção
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## Caso 4…
Mulher de 55 anos com insuficiência renal em hemodiálise apresenta lesão dolorosa na coxa esquerda, caracterizada por múltiplas placas com padrão de livedo reticular.
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**Tratamento prático**
1. Suspender fatores de risco
2. Trocar varfarina
3. Otimizar fósforo
4. Preferir calcimimético a paratireoidectomia inicial
5. Considerar tiossulfato de sódio
6. Equipe multidisciplinar
7. Controle agressivo da dor
Di**agnósticos diferenciais da calcifilaxia**
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## 5️⃣ **Lúpus cutâneo**
Paciente jovem com lesões anulares escamosas em áreas fotoexpostas.
Pergunta prática:
👉 É psoríase?
👉 É dermatite?
👉 Ou é lúpus cutâneo subagudo?
Dica do artigo:
* 25–40% dos casos podem ser induzidos por droga
* iBP e tiazídicos são clássicos
**Tratamento**:
* Fotoproteção
* Corticoide tópico potente
* Antimaláricos se necessário
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## Caso 5… 
Mulher de 45 anos apresenta lesão eritematosa anular acometendo ombros e dorso.
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## 6️⃣ **Vasculites**
Purpura palpável em MMII + hematúria + proteinúria.
Você pensa em quê?
Se tiver Hepatite C e/ou Fator reumatoide positivo
👉 Pensar em Crioglobulinemia.
Se tiver ANCA positivo
👉 Vasculite anca relacionada.
Lembre:
• Lesão cutânea pode ser a primeira pista da doença renal.
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Placas purpúricas dolorosas, em piora progressiva, com padrão reticulado e angulado, associadas a úlceras necróticas.
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## 🎯 **O grande insight do artigo**
A pele é muitas vezes o primeiro órgão a avisar que algo grave está acontecendo na DRC.
E três mecanismos dominam:
* Acúmulo de toxinas urêmicas
* Distúrbios do metabolismo mineral
* Inflamação / autoimunidade
O nefrologista que sabe olhar pele antecipa diagnóstico.
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## 📢 **Mensagem final do NefroAtual**
Quantas vezes você já viu um paciente em diálise com lesão cutânea e pensou: “isso deve ser coisa da pele”?
E se aquilo fosse:
* Calcifilaxia precoce?
* Crioglobulinemia?
* Dermatose perfurante?
* Lúpus cutâneo?
## A pele conversa com o rim…A pergunta é:
## 👉 Você tem escutado?
Você já diagnosticou alguma dessas condições precocemente na sua prática?
O paciente está congesto? O que realmente ajuda na prática?
Kt/V peritoneal na prática: como calcular e como interpretar
