## Caso clínico
Homem de 64 anos, com diabetes tipo 2 e hipertensão, procurou atendimento por dor súbita no flanco esquerdo, febre e vômitos há 24 horas. **[Disponível aqui.](https://journals.lww.com/kidney360/fulltext/2026/02000/a_patient_with_diabetes_mellitus_and_hypertension.33.aspx)**
**No exame**:
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- FC: 102 bpm
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- PA: 100/70 mmHg
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- Dor no flanco esquerdo
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- Massa palpável na região lombar
**Laboratórios**:
- leucócitos: 16.200
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- hemoglobina: 9,4 g/dL
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- creatinina: 3,4 mg/dL
O quadro levantou suspeita de processo **renal agudo com sangramento**.
## Passo a passo diagnóstico
1️⃣ **Ultrassonografia**
Mostrou coleção perirrenal em forma de crescente.
2️⃣ **Tomografia sem contraste**
Confirmou hematoma subcapsular perirrenal esquerdo (3 cm).
3️⃣ **Investigação etiológica**
Foram excluídos:
- tumor renal
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- vasculite
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- doenças do tecido conjuntivo
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4️⃣ **Angiografia renal**
Mostrou extravasamento de contraste de ramo segmentar da artéria renal, confirmando sangramento ativo.
## Tratamento
Foi realizada embolização superseletiva da artéria renal com coils, com controle do sangramento.
**O paciente recebeu**:
- transfusão de hemácias
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- antibióticos
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- suporte clínico
E evoluiu com melhora da função renal e estabilidade clínica.
## Diagnóstico
**Síndrome de Wunderlich**( Hemorragia renal espontânea sem trauma),
## O que o nefrologista precisa lembrar
1️⃣ **Pense nisso na dor lombar aguda**
- Dor no flanco + queda de hemoglobina → pense em hematoma renal.
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- Nem todo quadro lombar é cálculo ou pielonefrite.
2️⃣ **A tomografia resolve a maior parte do diagnóstico**
- TC abdominal geralmente confirma o hematoma e ajuda a procurar:
- tumor renal
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- angiomiolipoma
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- aneurisma arterial.
3️⃣ **A embolização mudou o tratamento**
Hoje a embolização arterial superseletiva é o tratamento preferido porque:
**controla o sangramento, preserva o rim, evita nefrectomia**.
4️⃣ **Sempre procure a causa**
As etiologias mais comuns são:
- Angiomiolipoma
- Carcinoma renal
- Aneurisma de artéria renal
- Vasculites
Mas alguns casos permanecem idiopáticos, como neste paciente.
## Para não esquecer:
Se um paciente com dor lombar apresentar:
- Queda inesperada de hemoglobina
- Massa abdominal
- Instabilidade hemodinâmica
**Não pensar apenas em cálculo**.
Peça tomografia rapidamente — você pode estar diante de uma hemorragia renal espontânea.
