## **🎯 QUAL O IMPACTO REAL DO KtV? **

Adequação em DP não é só número.

Hoje falamos em diálise direcionada a objetivos do paciente, não apenas meta laboratorial.

1. Clearance de toxinas

2. Controle volêmico

3. Estado nutricional

4. Qualidade de vida

5. Desfechos clínicos globais

Guidelines recentes reforçam abordagem holística e centrada no paciente — e não só atingir Kt/V alvo.

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## 📊 **PASSO A PASSO — COMO CALCULAR Kt/V PERITONEAL**

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**Fórmula semanal: **Kt/V total = Kt/V peritoneal + Kt/V renal residual

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📌 Kt/V peritoneal semanal

Kt/V PD = 7 × (D/P ureia × Volume drenado diário / V)

Onde:

* D/P ureia = transporte peritoneal (ureia dialisato dividido pela ureia do plasma)

* VD = volume drenado diário

* V = água corporal total

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## **🧪 VAMOS PARA UM EXEMPLO PRÁTICO **

* Peso: 70 kg

* Água corporal total (V): 42 L (peso x 0,6)

* Ureia D/P : 0,8

* Ureia U/P: 6

* Volume drenado diário: 10 L

* Diurese: 0,8 L

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🧮 **Cálculo**

Kt/V DP semanal = 7 × (0,8 × 10 / 42)

Kt/V DP = 7 × 0,19

👉 Kt/V DP ≈ 1,33

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➕ Se tiver função renal residual

Somar:

Kt/V renal = 7 × (U/P ureia × diurese 24 horas/ V)

Kt/V renal = 7x (6x 0,8L/42)

Kt/V renal = 0,8

Depois:

**👉 Kt/V total = DP + renal**

**Kt/V total = 1,33 + 0,8 = 2,13**

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## **O QUE A EVIDÊNCIA REALMENTE MOSTRA**

✔ Consenso atual

👉 Kt/V ureia = principal marcador de dose entregue

👉 Usado em praticamente todas guidelines (ERBP, KDIGO, ISPD, SBN)

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⚠** Limitações importantes**

❗ Ureia ≠ todas toxinas urêmicas

❗ V (água corporal) pode ser impreciso (estado volêmico muda cálculo)

❗ Clearance peritoneal ≠ clearance renal fisiologicamente

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📉 **Força de evidência**

👉 Associação com mortalidade → fraca

👉 Associação com qualidade de vida → modesta

👉 Associação com sobrevida da técnica → alguma evidência (principalmente anúricos)

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📌** Dado interessante**

Para cada ↑ 0,1 no Kt/V peritoneal:

➡ redução relativa risco falha técnica (RR \~0,38) em alguns estudos observacionais

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## **🎯 MENSAGEM CLÍNICA PRÁTICA**

👉 Use Kt/V como ferramenta de monitorização, não como único alvo

👉 Não aumentar prescrição só para subir Kt/V se paciente está:

* Assintomático

* Bem nutrido

* Bem hidratado

* Sem complicações urêmicas

**O que mais protege paciente em DP**:

✔ Função renal residual

✔ Controle volêmico

✔ Estado nutricional

✔ Individualização da terapia

Não apenas Kt/V.

> **Referência**: Clinical guideline on adequacy and prescription of peritoneal dialysis. 2024. Nefrologia (**[link](https://www.revistanefrologia.com/es-pdf-S201325142400172X)**)