## **Por que isso importa para o nefrologista?**

A TFGe é a principal métrica usada para comunicar ao paciente “**como está o rim**”. Mas ela é uma estimativa — e quando muda por causa da fórmula (e não da biologia), isso pode gerar ansiedade, decisões clínicas inadequadas e perda de confiança no cuidado médico.

Este artigo reforça algo que vemos no consultório: o impacto emocional dos números é enorme — às vezes maior que o impacto clínico real.

## **🧬 O que o artigo mostra (Take-home científico)**

1️⃣** A TFGe pode mudar sem o rim mudar**

Exemplo descrito:

* Schwartz pediátrica → TFGe \~72

* CKD-EPI adulto → TFGe \~90

Diferença explicada pela fórmula, não pela biologia.

2️⃣ **Transição pediatria → adulto é ponto crítico**

CKD-EPI tende a superestimar em jovens adultos

Fórmulas pediátricas tendem a subestimar

Estratégias atuais podem gerar “saltos artificiais” de TFGe

3️⃣ **Tendência longitudinal > valor isolado**

Mudança de fórmula pode quebrar artificialmente a curva de evolução.

## **❤️ Onde EU vejo maior impacto na vida do paciente**

Na prática clínica, TFGe não é só biomarcador. É:

1. Expectativa de diálise

2. Medo de transplante

3. Segurança para engravidar

4. Planejamento profissional

5. Percepção de futuro

6. Oscilações inexplicadas podem gerar:

7. Ansiedade intensa

8. Perda de confiança no cuidado

9. Não adesão

10. Cascata de exames desnecessários

Especialmente crítico em adolescentes e jovens adultos.

## **O que EU tento fazer na prática para reduzir sofrimento do paciente**

✅ 1. Eu explico que TFGe é estimativa — sempre

**Costumo falar algo como**:

“Seu rim não melhorou ou piorou tudo isso. A forma de calcular mudou.”

Isso muda completamente a experiência emocional do paciente.

✅ 2. Eu preparo o paciente antes da transição pediatria → adulto

Sei que o número pode “pular”.

Então:

* Explico antes

* Mostro exemplos

* Reforço que tendência é mais importante

✅ 3. Eu tento não olhar TFGe isoladamente

Quando possível:

Creatinina + cistatina C

Evolução longitudinal

Contexto clínico

✅ 4. Eu tento alinhar narrativa entre equipes

Sabemos que comunicação entre pediatria e adulto ainda é falha em muitos centros.

Para o paciente, a incoerência entre médicos gera insegurança imediata.

✅ 5. Eu discuto incerteza de forma aberta

Porque incerteza explicada gera confiança.

Incerteza escondida gera ansiedade.

## **💡 Insight clínico que esse artigo reforça**

👉 TFGe imprecisa não gera só erro estatístico.

👉 Gera sofrimento psicológico real.

Às vezes:

Explicar melhor é mais terapêutico do que investigar mais.

## **🧭 Como isso muda a nossa prática**

Se o paciente:

* Entende limitações da TFGe

* Confia na interpretação médica

* Entende variações matemáticas

➡ Menos ansiedade

➡ Melhor adesão

➡ Melhor relação médico-paciente

➡ Menos cascata diagnóstica

> **Referência**: Inaccuracies in eGFR Calculations A Cause for Patient Distress (**[Link](https://journals.lww.com/kidney360/citation/9900/inaccuracies_in_egfr_calculations__a_cause_for.879.aspx)**)