Albuminúria ou proteinúria: estamos medindo o marcador certo nas glomerulopatias?

## 🧑‍⚕️ Caso clínico

Você acompanha um paciente de 42 anos com nefropatia por IgA. A TFGe está em 58 ml/min/1,73 m². Ele usa IECA em dose máxima tolerada, tem pressão bem controlada e está em seguimento regular.

No laboratório, vem o resultado:

- Relação proteína/creatinina: 0,65 g/g

- Relação albumina/creatinina: 0,48 g/g

Na evolução, você percebe que a proteinúria total parece “não tão alta”, mas a albuminúria persiste elevada. A pergunta prática aparece: nas glomerulopatias, devemos continuar seguindo proteinúria total ou a albuminúria deveria ganhar mais espaço na decisão clínica? É exatamente essa discussão que este editorial traz.

## ❓ Diferença entre proteinúria e albuminúria

**Proteinúria** é o total de proteínas na urina. Ela inclui:

- Albumina

- Imunoglobulinas

- Cadeias leves

- β2-microglobulina

- Proteínas tubulares

- Outras proteínas de diferentes pesos moleculares

**Albuminúria** mede especificamente a albumina urinária. Isso importa porque a albumina é uma proteína muito ligada à lesão da barreira glomerular. Quando há dano ao podócito, à membrana basal glomerular ou ao endotélio, a albumina começa a aparecer na urina.

**Conclusão:** a albuminúria tem relação mais direta com a lesão glomerular, enquanto a proteinúria é mais ampla, porém mais “misturada”.

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## 🧠 Por que isso virou discussão agora?

Na DRC em geral, o KDIGO já colocou a albuminúria no centro da classificação de risco. Hoje classificamos DRC por TFGe e categoria de albuminúria. Isso aconteceu porque a albuminúria é mais padronizada, mais específica e melhor validada como marcador prognóstico.

Mas nas doenças glomerulares (nefropatia por IgA, nefrite lúpica, GESF, membranosa e vasculites), seguimos falando muito mais em:

- Proteinúria de 24 horas

- Relação proteína/creatinina

- Proteinúria nefrótica

- Redução de proteinúria

A pergunta do artigo é provocativa: se a albuminúria é tão importante na DRC, por que ainda usamos tão pouco a relação albumina/creatinina nas glomerulopatias?

## 📊 O que os dados sugerem?

O editorial destaca que duas grandes meta-análises recentes fortaleceram a albuminúria como marcador substituto de desfecho renal:

1. Uma delas mostrou que uma redução de 30% na relação albumina/creatinina se associou a menor risco de falência renal ou duplicação da creatinina.

2. Outra análise comparou relação albumina/creatinina e relação proteína/creatinina e sugeriu que a associação com falência renal foi mais forte com a relação albumina/creatinina, especialmente em pacientes com doenças glomerulares.

**Na prática:** a albuminúria parece prever progressão renal muito bem — talvez até melhor que a proteinúria total em alguns cenários. Contudo, a maior parte dos dados ainda vem de populações gerais de DRC, não de ensaios específicos em cada glomerulopatia.

## 🧬 E na nefropatia por IgA?

A nefropatia por IgA é onde a discussão está mais avançada. Estudos recentes na Suécia, Alemanha e China mostraram que, quanto maior a relação albumina/creatinina, maior o risco de perda de função renal:

- Pacientes com relação albumina/creatinina entre 0,3 e 0,5 g/g já tinham risco maior de queda da TFGe ou falência renal quando comparados a pacientes abaixo de 0,3 g/g.

- Pacientes com relação albumina/creatinina acima de 1,5 g/g tinham risco várias vezes maior de desfecho renal adverso.

Isso é prático, pois às vezes olhamos uma proteinúria “subnefrótica” e ficamos tranquilos, mas a albuminúria pode mostrar que aquele paciente ainda carrega risco residual significativo.

## 🔥 Albuminúria: marcador ou causa de dano?

Provavelmente os dois. A albumina filtrada não é apenas um sinal passivo de lesão glomerular; ela também pode gerar toxicidade tubular. O artigo lembra que a albumina pode induzir:

- Inflamação

- Estresse oxidativo

- Dano lisossomal

- Estresse de retículo endoplasmático

- Fibrose

Quando reduzimos a albuminúria, talvez não estejamos apenas melhorando um número, mas reduzindo um mecanismo de progressão.

## 🩺 Devo abandonar a relação proteína/creatinina?

Não. A proteinúria total ainda é útil, especialmente em doenças em que proteínas não albumina carregam informação clínica, como:

- Proteinúria tubular

- Cadeias leves

- Doenças com imunoglobulinas urinárias

- Algumas formas avançadas de DRC

- Membranosa com proteinúria não seletiva

Na prática, não estamos diante de uma escolha excludente. A pergunta útil é: quando a relação albumina/creatinina acrescenta informação à relação proteína/creatinina?

## 🧪 Onde a relação albumina/creatinina é mais útil?

Eu pensaria em relação albumina/creatinina especialmente em:

- Nefropatia por IgA

- DRC glomerular estável

- Seguimento de risco residual

- Pacientes com proteinúria baixa ou moderada

- Avaliação de resposta a terapias nefroprotetoras

- Estratificação de risco de progressão

Esse raciocínio é importante agora que temos terapias nefroprotetoras atuando em mecanismos comuns de progressão (bloqueio do SRAA, iSGLT2, antagonistas mineralocorticoides, antagonistas de endotelina).

## 🧫 E na nefrite lúpica e vasculites?

**Nefrite lúpica:** As diretrizes continuam centradas em proteinúria, mas a albuminúria pode ser relevante. Alguns pacientes com pouca proteinúria total apresentam albuminúria, o que pode se associar a formas mais ativas. O desafio é diferenciar se a proteinúria vem de atividade ou de dano crônico.

**Vasculites ANCA:** Pacientes com relação albumina/creatinina acima de 300 mg/g seis meses após indução tiveram pior recuperação da função renal. A albuminúria persistente pode ser um marcador de dano glomerular residual, inflamação persistente ou evolução para fibrose.

## 📌 Como usar na prática?

1. **Em DRC geral:** Use relação albumina/creatinina como padrão de risco.

2. **Em glomerulopatias:** Não abandone a relação proteína/creatinina ainda, pois diretrizes e metas terapêuticas ainda se baseiam nela.

3. **Peça com frequência:** Comece a solicitar relação albumina/creatinina, especialmente em nefropatia por IgA e casos de dúvida sobre risco residual.

4. **Interprete em conjunto:** Se a relação proteína/creatinina é muito maior que a de albumina, pense em proteína não albumina. Se a de albumina é elevada mesmo com proteína moderada, não subestime o risco.

5. **Use a trajetória:** A tendência ao longo do tempo é mais valiosa que um valor isolado.

### 🧠 Opinião NefroAtual

A discussão entre albuminúria e proteinúria não é apenas uma briga de laboratório. Ela muda como estimamos risco, como acompanhamos resposta e como entendemos a progressão nas doenças glomerulares. O artigo nos lembra que a albuminúria já é central na DRC, mas ainda é subutilizada nas glomerulopatias. Talvez o futuro não seja abandonar a proteinúria, mas reconhecer que a relação albumina/creatinina pode ser um marcador mais limpo da lesão glomerular e um melhor instrumento para estratificar risco.

O recado final é simples: nas glomerulopatias, a relação proteína/creatinina ainda fala muito, mas a relação albumina/creatinina talvez esteja dizendo algo que a gente ainda escuta pouco.

## **Referência:**

[Ivković V et al. Albuminuria or proteinuria in glomerular disease and CKD—which one to use? Nephrology Dialysis Transplantation, 2026.](https://academic.oup.com/ndt/advance-article/doi/10.1093/ndt/gfae000/0000000)