Saturación de transferrina y eventos cardiovasculares en la ERC.

### PUNTOS CLAVE

- Aunque existe una asociación entre la anemia y los eventos cardiovasculares (CV) en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en etapa conservadora, no existen estudios de intervención que muestren beneficios claros con la corrección de los índices hematimétricos.

- Este fue un estudio prospectivo (observacional) que evaluó parámetros de la cinética del hierro y el riesgo de eventos cardiovasculares.

- Los pacientes con un índice de saturación de transferrina (IST) <20% tuvieron un mayor riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares y/o insuficiencia cardíaca.

- Los pacientes con IST <20% tratados con suplementos de hierro tuvieron un menor riesgo de eventos cardiovasculares.

- Aunque este no fue un estudio de intervención, contribuye a evidenciar los beneficios de evaluar las reservas de hierro en la población con ERC. Esperamos ensayos clínicos que confirmen el beneficio clínico próximamente.

- Una evaluación cuidadosa de las reservas de hierro puede no solo mejorar la calidad de vida, sino también reducir los eventos cardiovasculares.

**Artículo**: Association between serum iron markers, iron supplementation, and cardiovascular morbidity in pre-dialysis chronic kidney disease ([**link**](https://academic.oup.com/ndt/advance-article/doi/10.1093/ndt/gfad096/7172145))

**Revista**: Nephrology Dialysis Transplantation (NDT), 18 de mayo de 2023

La enfermedad cardiovascular (ECV) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), y la anemia es una de las complicaciones más comunes, con una fuerte asociación con un aumento en la mortalidad cardiovascular.

Casi la mitad de los pacientes con ERC en estadios 3-5 que tienen anemia también presentan deficiencia de hierro en la médula ósea. La deficiencia de hierro también es un factor pronóstico para la ECV.

Existen dos tipos de deficiencia de hierro, absoluta y relativa. Se recomienda monitorear los niveles de saturación de transferrina (IST) y ferritina en pacientes con ERC e insuficiencia cardíaca (IC).

Este fue el estudio CKD-JAC, un estudio japonés multicéntrico que incluyó 17 centros y fue prospectivo. Evaluó a 2,996 pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en etapa conservadora cuya tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) estaba en el rango de 10-59 ml/min/1,73m². Se excluyeron pacientes con enfermedad renal poliquística autosómica dominante (DRPAD), VIH, neoplasias, embarazo, diálisis o trasplante previo.

Los pacientes fueron categorizados y evaluados según:

-  IST <20%, 20-30%, 30-40% e >40%

- Ferritina <50 ng/ml, 50-100 ng/ml, 100-200 ng/ml, >200 ng/ml

Objetivo foi avaliar evolução para eventos cardiovasculares: IAM, insuficiência cardíaca, doença coronariana, dissecção aorta, doença cérebro vascular e doença arterial periféricaEmbora exista uma associação entre anemia e eventos cardiovasculares (CV) nos pacientes DRC conservador, não existem estudos de intervenção que mostrem benefícios claros com a correção dos índices hematimétricos.

**RESULTADOS**

**Características basales**: La edad media fue de 61 ± 11 años, la TFGe fue de 29 ± 12 ml/min/1,73m² y la relación albúmina-creatinina (RAC) fue de 533 (123-1406) mg/g. La hemoglobina (Hb) fue de 12 ± 1,9 g/dl y la ferritina fue de 101 (51-183) ng/ml. El 16,5% de los pacientes estaban utilizando eritropoyetina y el 9,7% estaban recibiendo suplementación de hierro, la mayoría de ellos en forma oral.

**Seguimiento:** Mediana de 4,12 (3,3-9,8) años

La incidencia de eventos cardiovasculares (CV) e insuficiencia cardíaca (IC) fue de **26,7** y **12** eventos por cada 1000 personas-año, respectivamente. Cuando se estratificó por IST...

IST <20%: **33,9** y **16,5** eventos por cada 1000 personas-año, respectivamente

IST >40%: **17,2** y **6,2** eventos por cada 1000 personas-año, respectivamente

Cuando se comparó IST >40% vs. IST <20%, se observó un aumento en el riesgo de eventos cardiovasculares (HR 2,13, IC del 95% 1,02-5,74) e insuficiencia cardíaca (HR 2,42, IC del 95% 1,02-5,74). No se observaron diferencias cuando se evaluaron las categorías IST 20-30% y 30-40%.

**Efecto de la suplementación de hierro**

El análisis de los datos sugirió una mayor reducción en el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con IST <20% que recibieron suplementación de hierro (p=0,042).


"Supervivencia libre de eventos según los parámetros de la cinética del hierro.

## OPINIÓN DE NEFROUPDATES"

Sabemos lo difícil que puede ser evaluar las reservas de hierro en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), ya que la inflamación puede ser un factor de confusión, especialmente cuando evaluamos la ferritina de manera aislada. Este estudio, al evaluar el IST%, demostró una mayor tasa de eventos cardiovasculares precisamente en pacientes con IST <20%.

**Lección aprendida**: Los pacientes con **ERC e IST <20%** tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Parece que existe una reducción en este riesgo en pacientes que reciben suplementación de hierro.

Existe una plausibilidad biológica de que la deficiencia de hierro pueda interferir en la función cardíaca y estar asociada con el riesgo de eventos cardiovasculares.

Este estudio sugiere que mantener el IST >20% puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares e insuficiencia cardíaca. Esperamos un ensayo clínico bien diseñado que nos muestre cuál sería la mejor estrategia para la suplementación de hierro en esta población y examine los beneficios clínicos.

Otro aspecto importante a recordar es la mejora en la calidad de vida, por lo tanto, tenemos varias razones para realizar evaluaciones rutinarias en nuestros pacientes con ERC, especialmente si tienen insuficiencia cardíaca o enfermedad cardiovascular asociada.