La IRA secundaria a agentes nefrotóxicos es una condición frecuente. Hay varios agentes causales, como medicamentos, suplementos, hormonas, hierbas y contraste yodado.
El uso de productos químicos para el alisado del cabello es una práctica cada vez más común y popular en todo el mundo.
En las últimas décadas, ha habido una sustitución de productos a base de formaldehído por derivados del ácido glicólico (Glyoxyloyl Keratin Amino Acids y Glyoxyloyl Carbocysteine), y comúnmente se anuncian como "libres de formaldehído".
Este artículo muy interesante publicado en AJKD ([enlace](https://www.ajkd.org/action/showPdf?pii=S0272-6386%2823%2900006-9)) describe hallazgos clínicos de una serie de casos de IRA asociada con productos de alisamiento capilar en Israel (período 2019-2022).
### Características y Resultados de los Pacientes
Se identificaron 26 casos de IRA asociada con el tratamiento de alisamiento en 14 centros médicos de Israel. Todas las pacientes eran mujeres, con una mediana de edad de 28.5 años, la mayoría sin enfermedades previas. La creatinina al ingreso fue de 4.2 ± 2.4 mg/dL, alcanzando un pico promedio de 5.3 ± mg/dL. El análisis de orina identificó cilindros granulares en 2 pacientes, no se evidenciaron cristales y 9 pacientes (35%) presentaron proteinuria leve.
Se realizó una biopsia renal en 7 pacientes, y en 5 se identificaron múltiples cristales depositados en los túbulos renales con birrefringencia positiva bajo luz polarizada, lo que es compatible con el diagnóstico de Nefropatía por Oxalato. Las 7 biopsias mostraron signos de daño tubular agudo, y en 4 de ellas se observó infiltrado inflamatorio.
**Resultados**
La mediana de tiempo de hospitalización fue de 6 días. De los 7 pacientes sometidos a biopsia, 4 recibieron tratamiento con corticoides debido a la evidencia de infiltrado intersticial. Un total de 3 pacientes requirieron diálisis, pero ninguno quedó dependiente de la diálisis.
En un seguimiento de 18 de los 26 pacientes, todos presentaron una recuperación de la función renal en el período de 1 a 2 meses.
La presentación clínica después de la exposición, junto con los hallazgos de la biopsia renal, sugirieron fuertemente el diagnóstico de intoxicación por productos de alisamiento que causan Nefropatía por Oxalato.
### Lecciones Aprendidas del Estudio
Los productos que contienen derivados del ácido glicólico se metabolizan en oxalato, por lo que cuando hay un exceso, puede producirse nefrotoxicidad por lesión tubular con depósito de cristales de oxalato de calcio en los túbulos renales, lo que causa la Nefropatía por Oxalato.
Se estima que la Nefropatía por Oxalato está subdiagnosticada, pero puede representar del 1 al 4% de las biopsias renales. Cuando se diagnostica Nefropatía por Oxalato en un paciente, en aproximadamente el 50% de los casos no es posible determinar la causa. Esta afección suele describirse en casos de sobrecarga de oxalato (intoxicación por etilenglicol o consumo elevado de vitamina C).
Los derivados del ácido glicólico son comunes en la industria cosmética y, por lo general, se consideran seguros y sin toxicidad local o sistémica. Sin embargo, en casos en que hay daño en la piel, puede aumentar la absorción sistémica, lo que aumenta el riesgo de lesión renal.
Varios factores pueden influir en la absorción del ácido glicólico en la piel, como el pH del producto, la concentración y la duración de la exposición, así como las propiedades lipofílicas y el daño cutáneo.
La ANVISA ya ha informado que los productos que utilizan ácido glioxílico con fines de alisado/relajación del cabello no cumplen con las regulaciones y aún no existe una regulación para su uso como principio activo.
Este fue un informe de casos interesante pero que ciertamente puede ocurrir en la práctica diaria, dada la falta de regulación.
