A nefropatia membranosa primária (NM) é a principal causa de síndrome nefrótica em adultos sem diabetes, o risco aumentado de eventos tromboembólicos na síndrome nefrótica (SN) é um tema conhecido, mas ainda pouco compreendido neste cenário. A taxa de TVP, TEP ou trombose de veia renal nos pacientes com SN varia de 2-30% na literatura, sendo um ponto importante de atenção no paciente com NM.
Além das tromboses venosas, o tromboembolismo arterial se manifesta como eventos cardiovasculares e cerebrovasculares e é relativamente menos frequente; no entanto, seu risco é oito vezes maior em pacientes com síndrome nefrótica em comparação com controles pareados por idade e sexo.
Essa nova publicação destaca marcadores inflamatórios e imunológicos como potenciais preditores de complicações em pacientes com nefropatia membranosa primária.
#### 🔬 Estudo analisado [[link](https://journals.lww.com/kidney360/fulltext/2025/06000/analysis_of_cardiovascular_and_cerebrovascular.19.aspx)]:
Ye et al. conduziram um estudo retrospectivo com 433 pacientes com NM confirmada por biópsia, acompanhados por uma mediana de 73 meses. Os desfechos incluíram eventos cardiovasculares, cerebrais e tromboembólicos (como infarto, AVC, TVP e TEP), agrupados em eventos precoces (<2 anos) e tardios (>2 anos) após o diagnóstico.
#### 🚨 Principais achados:
• Cerca de 10% dos pacientes apresentaram eventos tromboembólicos, sendo a maioria nos primeiros 2 anos de seguimento. • Pacientes do grupo de eventos precoces eram mais velhos, do sexo masculino e possuíam maior prevalência de HAS, tabagismo e histórico prévio de TVP.
• Biomarcadores como anti-PLA2R, hsCRP e IL-6 estiveram significativamente mais elevados nesse grupo.
• A presença de esclerose segmentar na biópsia foi outro fator de risco identificado.
• Anti-PLA2R foi identificado como fator de risco independente para eventos (figura abaixo)
Figura mostrando número de eventos ao longo do tempo de seguimento. A barra azul escura representa o número total de eventos. A barra laranja representa o número de pacientes com título de anticorpo anti-PLA2R ≥100 RU/ml no momento do evento. A barra verde representa o número de pacientes com proteinúria >3,5 g/d no momento do evento. A barra azul clara representa o número de pacientes com albumina sérica <30 g/L no momento do evento. PLA2R: receptor da fosfolipase A2; RU: unidade relativa.
#### 📌 Implicações clínicas do estudo:
• Reforça a importância da avaliação precoce e contínua dos títulos de anti-PLA2R em pacientes com NM.
• Sugere o potencial papel da inflamação na fisiopatologia da trombose na NM.
• Apoia estratégias de rastreio e intervenção precoce em subgrupos de maior risco, como por exemplo idosos com alta proteinúria e hipoalbuminemia mais grave.
• Pode embasar decisões futuras sobre anticoagulação profilática individualizada.
#### ⚠️ Limitações do estudo:
• Análise retrospectiva com número limitado de eventos.
• Desfechos arteriais e venosos foram analisados em conjunto, dificultando distinções entre eventos tão diferentes
• Variações temporais de biomarcadores podem ter impactado os resultados.
#### 📖 Conclusão:
Este estudo amplia o entendimento sobre os mecanismos envolvidos nas complicações tromboembólicas da NM, trazendo o anti-PLA2R e marcadores inflamatórios como potenciais ferramentas de estratificação de risco.
