Sódio urinário de 24h na DRC: como estimar a ingesta de sal pode ajudar na prática

## Você pede sódio urinário de 24h na rotina do seu paciente com DRC?

Um estudo coreano com mais de 1200 pacientes mostra que esse exame pode ajudar a separar quem pode progredir mais rapidamente... e a diferença de risco chega a quase o dobro.

## Introdução

Imagine um paciente com DRC G3b, PA relativamente controlada, sem proteinúria significativa... e mesmo assim progredindo mais rápido do que o esperado. A pergunta que quase ninguém faz na consulta é: quanto sal esse paciente realmente está ingerindo? O KNOW-CKD, coorte prospectiva coreana, mediu isso de forma objetiva, com sódio urinário de 24h, e testou se a ingesta de sal prediz desfecho renal duro. A resposta interessa a quem trata DRC no dia a dia.

## O estudo

Coorte prospectiva multicêntrica coreana, 1254 pacientes com DRC G3a a G5, seguidos por mediana de 4,3 anos. Os pacientes foram divididos em quartis de sódio urinário de 24h medido (não estimado por fórmula, medido de verdade). O desfecho composto foi duplicação da creatinina/queda de 50% da TFG ou diálise.

A pergunta prática que o estudo responde: o sódio urinário de 24h, isoladamente, pode predizer a progressão da DRC, mesmo ajustando para PA e proteinúria?

## Resultados

Quartis de excreção de sódio urinário (referência Q2, 104–145 mEq/dia):

- Q1 (<104 mEq/dia) — sem diferença de risco

- Q3 (145–193 mEq/dia) — HR 1,69 (IC 1,08–2,65)

- Q4 (≥193 mEq/dia) — HR 1,80 (IC 1,12–2,88)

O achado central é esse: quem está no quartil mais alto de sódio urinário tem quase o dobro de risco de progressão renal, mesmo depois de ajustar para PA sistólica, proteinúria, uso de bloqueador de RAS e diuréticos. Isso é relevante porque em estudos anteriores (CRIC), esse efeito desaparecia ao ajustar para proteinúria... aqui não. Sugere que o dano causado pelo sódio não passa só pelo aumento de pressão ou pela proteinúria, mas provavelmente por ativação de fibrose, inflamação e rigidez arterial.

O que isso significa na prática: o efeito é praticamente linear a partir de 120 mEq/dia, sem platô de segurança. E o risco foi particularmente maior em mulheres, pacientes <60 anos, obesos e hipertensos não controlados... população que atendemos no nosso consultório.

## Como estimar a ingesta de sal a partir do Na urinário de 24h

Ingesta de NaCL (g/dia) = Na urinário (mEq ou mmol/dia) ÷ 17

Isso funciona porque, em condição de equilíbrio, quase todo o sódio ingerido é excretado na urina, e cada mmol de Na corresponde a 58,5 mg de NaCl. Então um paciente com 190 mEq/dia de Na urinário está ingerindo algo em torno de 11 g de sal/dia... mais do que o dobro da meta de <5 g preconizada.

## Algumas limitações importantes

- Estudo observacional em população coreana, logo a generalização para dieta ocidental ou brasileira precisa de cautela

- A ingesta de sal foi estimada por uma única coleta de urina de 24h no baseline, o que não captura variação ao longo do seguimento, logo há risco de misclassificação

- Ausência de avaliação nutricional formal (recordatório alimentar ou questionário de frequência), o que impede correlacionar o achado bioquímico com padrão dietético específico

- Análise de subgrupo por sexo mostrou risco muito maior em mulheres, mas com IC amplo, o que limita conclusão definitiva sobre diferença de gênero

## Opinião do NefroAtual

O KDIGO já recomenda restrição de sódio para <5 g/dia em DRC, mas baseado principalmente em desfechos intermediários (PA, proteinúria). Esse estudo ajuda a fechar essa lacuna com desfecho renal duro.

Na prática, pedir sódio urinário de 24h deixa de ser apenas um detalhe acadêmico e vira ferramenta de manejo... é objetivo, é barato e evita o problema clássico do recordatório alimentar, que costuma subestimar a real ingesta de sódio.

Vale considerar repetir a dosagem periodicamente em pacientes de maior risco (mulheres, obesos, hipertensos não controlados), já que foi justamente nesses grupos que o efeito apareceu mais forte.

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## **Referência**

[Kang M, Kang E, Ryu H, et al. Measured sodium excretion is associated with CKD progression: results from the KNOW-CKD study. Nephrol Dial Transplant. 2021;36(3):512-519.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32301507/)