Este foi um dos temas de um artigo que discutiu opiniões divergentes no NEJM no início deste ano de 2024 ([link](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMclde2304134?query=featured_nephrology)). O tema ainda é bem polêmico e isto existe porque as evidências científicas apresentam limitações metodológicas e são de estudos antigos em que a terapia com IECA/BRA e iSGLT2 não eram implementadas com a robustez atual...
Mas quais são os argumentos dos autores?
Eles discutiram um caso clínico:
- Paciente: Homem negro de 63 anos
- Comorbidades: Hipertensão bem controlada, doença
arterial coronariana, doença renal crônica (DRC) estágio 3B
- TFGe: 35 ml/min/1.73 m²
- Histórico: DRC com proteinúria não nefrótica, suspeita de hipertensão de longa data, sem histórico familiar de doença renal
- Outros: Não fumante, aderente à medicação (aspirina, lisinopril, anlodipina)
A preocupação do paciente era com o Declínio gradual da função renal e ele desejava evitar diálise e perguntou ao médico se deve seguir uma dieta com baixa proteína (menos de 0.8 g/kg/dia)?
**Autor a Favor da Restrição Proteica:**
1. Evidência de Benefícios: Estudos indicam que dietas hipoproteicas diminuem a progressão da doença renal crônica (DRC) e a necessidade de terapia de substituição renal.
2. O Estudo Modificação da Dieta na Doença Renal (MDRD):mostrou benefícios (após subanálise) da dieta muito baixa em proteínas na função renal, mas com limitações na generalização dos resultados.
3. Dados de Estudos Internacionais: Análises combinadas de vários estudos internacionais mostraram benefícios da dieta hipoproteica na redução do risco de doença renal em estágio final e morte.
4. Estudos Clínicos: Apoiam a segurança das dietas de baixa proteína.
**Autor Contra a Restrição Proteica:**
1. Evidência Inconclusiva: Alguns estudos e metanálises apresentam conclusões variadas sobre os benefícios da restrição proteica na DRC.
2. Estudo Modificação da Dieta na Doença Renal: Este estudo não mostrou benefício claro da restrição proteica.
3. Revisão Cochrane: Indicou que dietas hipoproteicas têm pouco ou nenhum efeito no número de pacientes que atingem a DRC estágio 5D
4. Desafios de Adesão: Estudos mostram dificuldades na adesão às dietas restritivas de proteínas e preocupações com a segurança nutricional.
**Reflexão do Nefroatual sobre a Dieta Hipoproteica na Prática Clínica:**
É comum enfrentarmos dilemas na aplicação da dieta hipoproteica. Há pacientes que, seguindo essa dieta, acabam desenvolvendo desnutrição e sarcopenia. Em contrapartida, há aqueles que não conseguem manter a dieta a longo prazo.
Por outro lado, existem casos de melhora significativa no controle metabólico e adiamento da necessidade de diálise.
Isso ilustra a individualidade clínica: o que beneficia um paciente pode ser prejudicial ou neutro para outro. Enfim, a abordagem deve ser personalizada, ponderando riscos e benefícios até que surjam estudos clínicos com melhores metodologias para respondermos esta questão...
E você? O que faria? Comenta aqui 😊
