📚 Pecoits-Filho R. et al. Kidney International Reports, 2025 [[link](https://www.kireports.org/article/S2468-0249(25)00179-2/pdf)]

Caso clínico para começar a conversa...

Dona Tereza, 67 anos, DM2 há mais de 20 anos, TFGe de 38 ml/min, albuminúria de 1.100 mg/g, pressão controlada com três antihipertensivos — mas nenhum bloqueador do sistema renina-angiotensina-aldosterona (iECA ou BRA). Motivo? “Ela já teve potássio de 5,6 uma vez, doutor”.

O colega ainda complementa: “E hoje tem medicações mais modernas, como finerenona ou os iSGLT2...”

Mas será que é hora de abandonar os pilares clássicos da nefro/cardioproteção? Ou será que ainda estamos errando ao esquecer o básico?

O que o artigo mostra?

Esse editorial é um chamado à ação da comunidade cardio-renal para uma verdade incômoda: a subutilização dos iECA, BRA e antagonistas de aldosterona em pacientes com DRC, IC e hipertensão continua sendo um problema sério — e global.

##### Por que isso ainda acontece, mesmo com tanta evidência?

Vamos por partes. O que você acha que mais leva à suspensão ou subdosagem dos iECA/BRA?

1-Medo da hipercalemia e da queda da função renal.

* Mas as diretrizes são claras: até 30% de aumento na creatinina e K+ até 5,5 geralmente são toleráveis e esperados.

* Interromper o tratamento diante de alterações discretas pode fazer mais mal do que bem.

2-Inércia terapêutica.

* Estudos mostram que apenas 25 a 45% dos pacientes atingem a dose-alvo de iECA/BRA.

* E mais de 10% têm a medicação suspensa sem justificativa clara, especialmente naqueles com TFGe <30 ml/min.

3-Falta de monitoramento estruturado.

* Monitorar K+ e creatinina em 1 a 2 semanas após iniciar ou aumentar dose é simples — mas negligenciado.

E os novos tratamentos? Eles substituem os antigos?

Não. O que o editorial deixa claro é que novas terapias como finerenona, iSGLT2, ARNi e até os quelantes de potássio se somam aos iECA/BRA — não os substituem.

problema não é a chegada de novas drogas.

É tentar usá-las sem antes fazer o beabá bem feito!

###### E o que fazer com o potássio? E com a creatinina que sobe?

A estratégia proposta no artigo inclui:

📍 Controle volêmico adequado (uso racional de diuréticos)

📍 Ajuste dietético do potássio (sem cair no radicalismo!)

📍 Evitar medicações desnecessárias como AINEs

📍 Uso de quelantes modernos como patiromer ou zircônio ciclossilicato, quando disponíveis

📍 Monitoramento proativo — e não reativo!

Esses cuidados permitem manter o tratamento com segurança, mesmo em TFGe <30 ml/min.

###### Ferramentas práticas para o dia a dia

O grupo liderado por Roberto Pecoits-Filho desenvolveu um toolkit prático com 5 ferramentas clínicas e educacionais para auxiliar na otimização da terapia com RAASi:

🔹 Básico do iSRAA

🔹 Como monitorar e manejar hipercalemia

🔹 Mitos e verdades da dieta pobre em potássio

🔹 Monitoramento de creatinina e função renal

🔹 Como conversar com o paciente sobre essas medicações

📌 Acesse gratuitamente [[link](https://www.theisn.org/initiatives/toolkits/raasi-toolkit)]


Mensagem final do NefroAtual

Não adianta termos finerenona, iSGLT2, GLP1 e o que mais vier pela frente, se o básico não for feito com excelência. iECA e BRA continuam sendo a espinha dorsal do cuidado cardio-renal. Suspender ou deixar de prescrever por medo ou inércia é um erro que custa caro — em eventos CV, progressão de DRC e mortalidade.

📢 Vamos voltar a fazer o feijão com arroz bem temperado, antes de pensar na cereja do bolo!! J

E você? Tem feito isso no consultório?

Já se viu deixando de usar iECA/BRA por medo da hipercalemia?

Comenta com a gente: você faz o básico com excelência ou também já escorregou nisso?