As fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino e moxifloxacino) são amplamente prescritas devido à sua alta biodisponibilidade e amplo espectro de atividade antimicrobiana, sendo utilizadas para tratar infecções comuns, como infecções do trato urinário e pneumonia. Apesar da efetividade dessa classe em tratar infecções comunitárias, seu uso está associado a eventos adversos críticos, especialmente em pacientes com doença renal crônica.
Esse artigo publicado no NDT ([link aqui](https://academic.oup.com/ndt/article/39/8/1205/7603991)) discute os prós e contras do uso de antibióticos fluoroquinolonas em pacientes com doença renal, destacando os riscos e benefícios associados a essa classe de medicamentos. Vamos aos principais pontos!
As agências regulatórias, como a FDA e a EMA, alertam para os riscos de reações adversas graves relacionados às
fluoroquinolonas, como:
1. Tendinopatia
2. Neuropatia periférica
3. Distúrbios psiquiátricos
4. Hipoglicemia
5. Prolongamento do intervalo QT
Esses efeitos adversos podem ser exacerbados em pacientes com função renal comprometida. O estudo revisa casos relatados e estudos de coorte retrospectivos, que demonstram que doses mais altas de fluoroquinolonas estão associadas a um risco significativamente maior de eventos adversos, como morte súbita cardíaca em pacientes em diálise.
Achados importantes apontados pelo artigo:
* Ciprofloxacino e levofloxacino foram os medicamentos mais prescritos. Os efeitos adversos mais descritos foram: desordens psiquiátricas (24%), hipoglicemia (15%), tendinopatia (12%) earritmias (8%); a ocorrência dos eventos foi de 2 a 7 dias. O risco de eventos adversos foi maior na população com DRC importante (<30
mL/min/1,73m²). A não correção da dose para função renal se associou com maior necessidade de idas ao hospital devido efeitos adversos descritos acima.
* Foi avaliado o risco de morte súbita, comparando o uso das fluoroquinolonas vs amoxicilina em pacientes
dialíticos, foi identificado um maior risco (HR 1,95; IC 95% 1,57–2,41; e diferença de risco ponderada por 100.000 episódios de tratamento 44,0; IC 95% 31,0–59,2). Avaliando a dose prescrita de levofloxacino vs azitromicina, a
prescrição de uma dose >500 mg/dia também se associou com aumento do risco
de morte súbita.
O que devemos levar de aprendizado?
Para infecções menos graves, como sinusite bacteriana aguda, exacerbação bacteriana aguda de bronquite crônica e infecções não complicadas do trato urinário, os nefrologistas devem considerar outras opções de tratamento e evitar prescrever rotineiramente fluoroquinolonas devido aos riscos potenciais que superam os benefícios
Devemos ter atenção especial a necessidade de ajustes de dose e monitoramento rigoroso para evitar eventos
adversos graves, especialmente em pacientes em diálise.
