10 Dicas da Transição da Nefrologia Pediátrica para Adultos Segundo o KDIGO

## Caso clínico

Você recebe no ambulatório um paciente de 18 anos com DRC secundária a uropatia congênita. Sempre acompanhado pela nefropediatria, chega agora ao seu cuidado.

Ele não sabe o nome das medicações, não entende sua doença, perdeu seguimento recente e a mãe — que sempre organizava tudo — não veio à consulta.

E aí vem a pergunta: **como fazer uma transição estruturada e segura, evitando perda de adesão e piora de desfechos?**

## O que o KDIGO 2024 reforça sobre isso?

Você pode até pensar: "isso é mais organizacional do que clínico…"

Mas o KDIGO é claro: **a transição mal feita é fator de risco para pior evolução da DRC.**

E mais: ela deve ser **planejada, estruturada e centrada no paciente** — não baseada apenas na idade.

## 10 dicas práticas baseadas no KDIGO 2024

### 1. A transição deve ser um processo — não um evento

Você ainda transfere o paciente "de uma vez"? O KDIGO recomenda **planejamento longitudinal**, com início precoce e etapas bem definidas.

### 2. Começar cedo (pré-adolescência)

Quando você começa a preparar esse paciente? Idealmente **entre 12–14 anos**, com educação progressiva.

### 3. Avaliar características individuais

Você usa idade como critério? O KDIGO reforça que é preciso avaliar:

- Maturidade

- Capacidade cognitiva

- Autonomia

### 4. Educação estruturada sobre a doença

Seu paciente sabe explicar sua DRC? Ele deve saber:

- Diagnóstico

- Tratamento

- Riscos da não adesão

### 5. Treinar autocuidado

Ele sabe se virar sozinho? O KDIGO enfatiza:

- Gerenciamento de medicações

- Reconhecimento de sinais de alerta

- Navegação no sistema de saúde

### 6. Envolver progressivamente o paciente (e reduzir dependência dos pais)

Você ainda fala só com os pais? O foco deve migrar **gradualmente para o paciente**.

### 7. Comunicação formal entre equipes

Você recebe pacientes "sem história"? O guideline recomenda:

- Sumário clínico completo

- Comunicação direta entre equipes

### 8. Realizar consultas de transição (modelo compartilhado)

Você já fez consulta conjunta? O KDIGO sugere:

- Sobreposição entre equipes

- Redução de ruptura no cuidado

### 9. Identificar fatores de risco para falha na transição

Quem merece mais atenção? Pacientes com:

- Baixa adesão

- Doença complexa

- Vulnerabilidade social

### 10. Monitorar após a transição

Você acompanha de perto depois que ele "vira adulto"? O KDIGO recomenda **vigilância ativa** para:

- Perda de seguimento

- Queda de TFGe

- Não adesão

## Insight importante do KDIGO

A transição é um dos momentos de maior risco para:

- Perda de enxerto

- Progressão da DRC

- Internações evitáveis

E isso não é por causa da doença — **é por falha do sistema**.

## Transição do cuidado da nefropediatria para o cuidado do adulto em pacientes com DRC

A **Figura 1** ilustra o processo contínuo de transição do cuidado em pacientes com doença renal crônica ao longo da adolescência e início da vida adulta, conforme recomendado pelo KDIGO 2024.


**Fase inicial (11–17 anos)**, em azul, corresponde ao cuidado pediátrico, com foco na preparação precoce, incluindo desenvolvimento de autonomia, uso de checklists de prontidão e início da educação do paciente sobre sua doença.

**Fase intermediária (17–25 anos)**, em verde, representa o período de transição propriamente dito, idealmente com cuidado compartilhado entre equipes pediátrica e de adultos. Esse período é reconhecido como de maior risco para desfechos adversos, sendo recomendado acompanhamento mais frequente, inclusão de cuidadores quando apropriado e adaptação progressiva ao modelo de cuidado do adulto.

**Fase final (≥25 anos)**, em bege, corresponde ao cuidado adulto regular, após consolidação da autonomia e integração completa ao sistema de saúde do adulto.

A linha do tempo inferior reforça que a transição deve ser **gradual, individualizada e baseada na prontidão do paciente** — e não apenas na idade cronológica.

## Na prática: o que muda na sua consulta?

Você deve se perguntar:

- Esse paciente entende a doença dele?

- Ele sabe o que acontece se parar as medicações?

- Ele consegue se organizar sozinho?

Se a resposta for "não", **você ainda está em fase de transição** — mesmo que ele tenha 25 anos.

## Opiniãodo NefroAtual

A transição bem feita não depende de tecnologia nem de grandes recursos. Depende de **método, repetição e intenção**.

Se você não estrutura esse processo, alguém vai pagar o preço — e geralmente é o rim do paciente.

**E você?** Já estruturou de forma ativa a transição dos seus pacientes com DRC ou ainda deixa isso acontecer de forma "natural" no seu ambulatório?

## **Referência:**

KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. *Kidney International*, 2024.