## Introdução
Imagine uma paciente em hemodiálise há anos, diabética, obesa, que chega com placas violáceas dolorosas na coxa... em poucos dias evoluem para necrose com escara.
A suspeita é calcifilaxia, mas confirmar por biópsia pode custar mais do que ajuda. Este review de dois centros de referência em Boston organiza a conduta em 10 dicas práticas, do diagnóstico ao tiossulfato de sódio.
## Metodologia
É uma revisão de opinião especializada formada por nefrologistas do Brigham and Women's Hospital e do Massachusetts General Hospital. O formato é literalmente "10 tips", construído sobre experiência clínica e literatura disponível, incluindo coortes, séries de casos e ensaios em andamento.
## As 10 dicas:
1. Lesão retiforme dolorosa em paciente com DRC avançada ou em diálise, principalmente em área de alta adiposidade (abdome, coxas, glúteos), já deve levantar a suspeita.
2. Biópsia não é obrigatória diante de lesão clássica em DRCT... reservar para casos atípicos, dado o risco de ferida crônica e infecção secundária.
3. Contexto clínico e localização ajudam a afastar mimics como aterosclerose, embolização por colesterol, pioderma gangrenoso e necrose por warfarina.
4. Imagem (radiografia, TC, cintilografia óssea) não deve ser pedida de rotina para diagnóstico; cintilografia pode ajudar a monitorar resposta ao tratamento.
5. Manejo exige equipe multidisciplinar: dermatologia, nutrição, dor e cuidados paliativos, cuidado de feridas e, com frequência, suporte de saúde mental.
6. No disturbio mineral ósseo da DRC, o alvo é fósforo normal e PTH entre 150 e 300 pg/mL, com suspensão de cálcio e vitamina D e calcimimético se PTH acima de 300.
7. A diálise deve atingir as metas de adequação do KDOQI. O ajuste específico para calcifilaxia: banho com cálcio a 2,5 mEq/L (1,25 mmol/L) e bicarbonato ≤35 mEq/L, evitando a alcalinização que piora a deposição vascular.
8. Varfarina sai sempre que possível... trocar para apixabana se paciente com FA não valvar ou TEV, Heparina (HNF) para SAF ou prótese mecânica.
9. Tentativa de tratamento com tiossulfato de sódio (STS) por pelo menos 3 meses: dose teste de 12,5 g, titulando até 25 g, três vezes por semana, suspendendo se não houver resposta em 4 semanas.
10. Terapias emergentes, como SNF472, oxigenoterapia hiperbárica, reoferese e INZ-701, ainda sem indicação clínica estabelecida.
## Algumas limitações importantes
- É opinião de especialistas construída sobre séries de casos e estudos observacionais pequenos, logo a força de recomendação é baixa para a maioria das 10 dicas.
- Metanálises do próprio STS não mostraram diferença em sobrevida, cicatrização ou amputação, o que impede afirmar eficácia real fora do uso pragmático.
- O ensaio CALCIPHYX (fase 3, SNF472) não atingiu o desfecho primário, portanto nenhuma das terapias emergentes citadas tem indicação clínica hoje.
- A experiência vem de centros de referência nos EUA, com equipe multidisciplinar dedicada e acesso irrestrito a STS IV, o que dificulta a extrapolação direta para a rotina de muitos serviços brasileiros.
## Opinião NefroAtual
O KDIGO de DMO na DRC já orienta manter fósforo e PTH na faixa alvo **evitando hipercalcemia**... aqui os autores enfatizam isso para o contexto da calcifilaxia, com banho de cálcio reduzido e bicarbonato limitado. Nada revolucionário, mas é o tipo de detalhe que se perde no dia a dia.
Das 10 dicas, as duas que mais mudam a rotina são a dispensa de biópsia em lesão clássica e o ajuste do banho dialítico. Na nossa realidade, onde biópsia guiada por dermatologista experiente é limitada e o risco de ferida crônica é real, essas duas pesam mais do que qualquer terapia emergente da lista.
Já o STS, uso sem medo, mas com expectativa realista: é a ferramenta que temos, não a que resolve todo mundo. Vale discutir isso com o paciente antes de começar.
**Agora coloca nos comentários:**
Você já indicou tiossulfato de sódio para algum paciente com calcifilaxia?
## Referência:
[Chewcharat A, Nigwekar SU. Ten tips on how to deal with calciphylaxis patients. Clin Kidney J. 2025;18(4):sfaf098.](https://doi.org/10.1093/ckj/sfaf098)
Luís Sette
