Um homem de 26 anos com DRC por glomerulonefrite crônica, em diálise peritoneal (DP) há 4 anos, apresentou

quadro de inchaço em ombro direito com piora progressiva, apresentava o mesmo quadro em 1º quirodáctilo de mão esquerda.

Sua prescrição de DP compreendia quatro trocas de 2,0 L (cálcio 1,75 mmol/L), apresentava classificado como

rápido transportador pelo PET e seu último KT/V semanal de ureia era de 1,82.

Começou a queixar-se de massas palpáveis ​​progressivas e indolores no ombro direito e na mão esquerda há 1

ano. Ao exame físico notaram-se massas subcutâneas pétreas de consistência dura ao redor do ombro direito (Figura 1A) e falange proximal do primeiro dedo da mão esquerda (Figura 1B), medindo 18×15 cm e 6×5 cm, respectivamente. A amplitude de movimento da articulação do ombro direito foi significativamente limitada.

Imagens do paciente. (A) O exame físico revelou uma massa subcutânea ao redor do ombro direito. (B) Massa subcutânea na falange proximal do primeiro dedo da mão esquerda.

Laboratório mostrava hipercalcemia discreta (Ca, 10,3 mg/dl) e hiperfosfatemia importante (P, 9,8 mg/dl), além de

níveis elevados de PTH (1440 pg/ml).

As radiografias simples do ombro direito e da mão esquerda mostraram massas calcificadas multilobuladas e bem

definidas (Figura 2, A e B), compatíveis com calcinose tumoral. A realização e cintilografia de glândulas

paratireoides identificou hiperplasia das 04 glândulas.

Radiografia simples . (A) Radiografia do ombro direito mostrou calcificação amorfa, multilobulada e cística em localização periarticular. (B) A radiografia da mão esquerda mostrou calcificação amorfa e multilobulada ao redor das articulações interfalângicas promixais do primeiro dedo.

Diante do distúrbio mineral e ósseo e achados radiográficos característicos típicos, ele foi diagnosticado com

calcinose tumoral urêmica por hiperparatireoidismo terciário. O dialisato de cálcio foi substituído por dialisato de baixo teor de cálcio (1,25 mmol/L) para evitar hipercalcemia. A restrição dietética de fosfato e o quelante sem cálcio

foram prescritos para correção da hiperfosfatemia. O paciente submetido a paratireoidectomia cirúrgica e estava em lista de espera para transplante renal.

Discussão

A calcinose tumoral é uma forma rara de calcificação extraóssea em pacientes com DRC avançada, é caracterizada pela deposição maciça de cristais de cálcio-fósforo em áreas periarticulares. Fatores de risco importantes são a hipercalcemia, hiperfosfatemia (elevado produto cálcio × fosfato) e hiperparatireoidismo

grave. Para calcinose tumoral persistente ou refratária, a paratireoidectomia cirúrgica e o transplante renal

são uma boa alternativa