Caso clínico publicado no NEJM ([link aqui](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2313628?rss=searchAndBrowse)):
Paciente 101 anos com histórico de diabetes tipo 2 e infecções recorrentes do trato urinário apresentou início
súbito de urina descolorida na bolsa de sonda vesical de demora durante uma hospitalização prolongada. Cinco meses antes, um cateter uretral havia sido colocado devido retenção urinária relacionada à hiperplasia benigna da
próstata, neuropatia autonômica e espasmos da bexiga.
O cateter havia sido trocado há 1 mês. Ao exame físico, o abdome estava indolor. A bolsa do cateter urinário
continha urina turva, amarelo-esverdeada (Imagem A). Devido à preocupação do conteúdo se tratar de conteúdo fecal foi realizada tomografia computadorizada de abdome e pelve, que revelou bexiga contraída com protusão do cateter através da parede vesical (Imagem B, corte sagital, seta). Foi iniciado tratamento com antibióticos.
Procedido laparoscópico foi realizado, sendo identificado uma adesão entre o íleo distal e a parede da
bexiga com uma fístula vesicoileal associada (vídeo disponível no NEJM).
Aprendizado:
As fístulas vesicais são complicações raras de cateteres uretrais; o risco pode ser maior em contexto de
inflamação, trauma ou câncer. Nesse caso em questão a fístula foi ressecada, o íleo e a bexiga foram reparados e um cateter urinário suprapubico foi colocado. O paciente se recuperou bem do procedimento, mas evolui a óbito após complicações de sepse de foco urinário após 3 meses.
Luís Sette
Valkercyo Feitosa
