Você recebe no consultório um paciente de 42 anos, sem DRC conhecida, com história de nefrolitíase recorrente. Exames recentes mostram cálcio sérico normal, função renal preservada, mas a TC evidencia nefrocalcinose medular discreta.

Você solicita uma urina de 24h e o resultado chama atenção: cálcio urinário elevado.

A pergunta inevitável é:

👉 Essa hipercalciúria é “idiopática” mesmo ou estou deixando passar uma causa tratável (ou perigosa)?

É exatamente isso que vamos destrinchar aqui.

## **🧠 Primeiro passo: o que é hipercalciúria, na prática?**

Hipercalciúria não é uma doença — é um fenótipo urinário.

Ela representa a ponta do iceberg de diferentes distúrbios:

• hormonais

• tubulares

• genéticos

• dietéticos

• medicamentosos

👉 O erro comum é parar no rótulo “hipercalciúria idiopática” sem investigar o porquê.

## 🔍 **Como organizar o raciocínio diagnóstico?**

O jeito mais útil é dividir em duas grandes perguntas clínicas:

1️⃣ A hipercalciúria vem acompanhada de hipercalcemia?

2️⃣ Ou é hipercalciúria com cálcio sérico normal?

Essa diferenciação muda completamente e é chave na investigação.

🔴 Hipercalciúria com hipercalcemia

Aqui, o rim é vítima, não o vilão!

Principais causas que o nefrologista NÃO pode deixar de pensar:

* Hiperparatireoidismo primário

* Sarcoidose e outras doenças granulomatosas como TB, Histoplasmose, Coccidioidomicose, Blastomicose, Doença de Crohn e Granulomatose com poliangiite

* Reações granulomatosas por corpo estranho (silicone, talco, implantes cosméticos, injeções oleosas ilícitas)

* Excesso de vitamina D (especialmente calcitriol)

* Síndrome leite-álcali (raro hoje após o uso de IBPs)

* Neoplasias (mais raras no consultório ambulatorial típico)

Pergunta prática:

👉 Se eu normalizar o cálcio sérico, a hipercalciúria melhora?

Na maioria dos casos, sim.

📌 **Dica prática**:

Cálcio “normal-alto” com PTH inapropriadamente normal já deve acender o alerta para HPT primário!

🔵 Hipercalciúria com cálcio sérico normal (a mais comum)

Aqui mora a maior parte dos erros mais comuns.

Principais causas:

* Acidose tubular renal distal (ATR tipo 1)

* Rim esponjoso medular

* Uso crônico de diurético de alça

* Hipocalemia crônica

* Doenças tubulares hereditárias (Dent, Bartter)

* Hipercalciúria idiopática (diagnóstico de exclusão!)

## 🧪 **O que pedir na investigação inicial?**

🔬 Exames séricos essenciais:

* Cálcio total e/ou iônico

* Fósforo

* PTH

* Bicarbonato

* Potássio

* Magnésio

👉 Acidose metabólica + urina alcalina? Pense em ATR distal.

Urina de 24 horas (duas amostras, se possível)

Não basta só o cálcio.

Avalie:

* Cálcio

* Citrato

* Oxalato

* Fósforo

* Sódio

* Creatinina (para validar coleta)

📌 Ciladas clássica:

Hipercalciúria + hipocitratúria não é “só dieta” até prova em contrário.

🧠 Armadilhas comuns que fazem o nefrologista errar

❌ “É hipercalciúria idiopática”

➡️ Só depois de excluir ATR distal, HPT, doenças granulomatosas e drogas.

❌ Urina alcalina = infecção

➡️ Urina alcalina persistente com acidose metabólica sugere ATR distal, não ITU.

❌ Tratar só com tiazídico

➡️ Sem corrigir hipocitratúria ou acidose, você piora nefrocalcinose.

❌ Não revisar medicações

➡️ Furosemida, topiramato, vitamina D e cálcio são culpados frequentes.

🧭 E quando pensar em causa genética?

Considere fortemente se:

* Nefrocalcinose precoce

* História familiar

* Proteinúria tubular

* Hipomagnesemia

* Progressão inexplicada da DRC

📌 Hoje, painéis genéticos têm papel crescente nesses casos.

## **🛠️ Como isso muda a conduta no consultório?**

Porque nem toda hipercalciúria se trata igual:

• ATR distal → alcalinização com cuidado

• Hipercalciúria idiopática → tiazídico + redução de sódio

• HPT → cirurgia muda história natural

• Sarcoidose → corticoide salva rim

👉 Diagnóstico correto define prognóstico renal.

🎯 Mensagem final do NefroAtual

Hipercalciúria não é diagnóstico final, é um sinal laboratorial.

Quem para neste adoado assumindo ser idiopático, perde a chance de tratar a causa — e de evitar nefrocalcinose, litíase recorrente e DRC.

Fez sentido?

E você?

👉 Costuma investigar hipercalciúria de forma sistemática ou ainda acaba rotulando muitos casos como “idiopáticos” na prática diária?