Este foi um caso clínico publicado no [Kidney 360](https://journals.lww.com/kidney360/Fulltext/2020/03000/Unusual_Cause_for_Continuous_Renal_Replacement.13.aspx): Paciente de 54 anos apresentou quadro de TEP maciço, sendo tratada com trombólise e trombectomia, mas que evoluiu com parada cardíaca, necessidade de IOT, vasopressores e suporte de oxigenação por membrana extracorpórea. Evoluiu com IRA dialítica, sendo iniciado TSR contínua.
Diante do quadro, a paciente passou por sedação prolongada com propofol e, no 15º dia de internação, desenvolveu coágulos recorrentes na CVVHDF, apesar do uso de anticoagulação regional com citrato.
Foi observado uma substância lipóide no circuito causando obstrução do sistema de diálise e circuitos da membrana de oxigenação de extracorpórea (Figura ).
Exames laboratoriais mostraram piora da acidose metabólica com ácido lático normal, sendo aventado a hipótese **síndrome de infusão de propofol**. Realizado dosagem dos triglicerídeos séricos sendo encontrado valores elevados 1132 mg/dl (72 mg/dl na admissão).
A infusão de propofol foi interrompida imediatamente, sendo observado queda nos níveis de triglicerídeos para 850 mg/dl, e resolução do quadro de coagulação ou acúmulo de material lipóide.
A síndrome de infusão de propofol é uma complicação rara, mas potencialmente fatal, tipicamente associada à infusão de altas doses (>67 μg/kg por minuto) por mais de 48 horas.
No entanto, como neste caso, a toxicidade também foi relatada com doses mais baixas administradas por um longo período de tempo.
Fatores de risco adicionais incluem:
- Doença crítica
- Uso de vasopressores
- Lesão hepática grave.
As características típicas incluem acidose metabólica sem causa aparente, hipercalemia, hipertrigliceridemia e disritmias cardíacas.
O propofol é uma emulsão lipídica e doses excessivas dessa emulsão lipídica não hidrolisam no plasma, levando a níveis elevados de triglicerídeos.
