Pacientes submetidos à hemodiálise apresentam um elevado risco de infecção da corrente sanguínea relacionada ao uso do cateter de hemodiálise (ICS-RC). Casos de ICS estão
associados ao aumento do risco de morte e a complicações infecciosas, como endocardite, espondilodiscite e artrite, além de elevarem o risco de hospitalização e os custos para o sistema de saúde.
O uso de soluções antibióticas para selar os lúmens dos cateteres (lock terapia) pode prevenir ICS associadas aos cateteres. Contudo, será que há evidências que sustentem seu uso?
A combinação de taurolidina e heparina (13,5 mg/1.000 UI por mL) utiliza a taurolidina, um agente antibacteriano e antifúngico que não induz resistência, e a heparina.
Publicado no CJASN em novembro de 2023, o artigo “Taurolidine/Heparin Lock Solution and Catheter-Related Bloodstream Infection in Hemodialysis” traz contribuições importantes para essa questão ([link aqui](https://journals.lww.com/cjasn/pages/articleviewer.aspx?year=2023&issue=11000&article=00011&type=Fulltext "link")).
Foi um estudo, randomizado, duplo-cego, multicêntrico (abrangendo 70 centros) e de fase 3, incluiu pacientes em hemodiálise que utilizavam cateter tunelizado. Os cateteres deveriam estar implantados há mais de 14 dias e ter sido utilizados com sucesso pelo menos duas vezes. Foram excluídos do estudo pacientes com tratamento de infecção relacionada ao cateter nos últimos 14 dias, uso de trombolíticos nos últimos 30 dias ou pacientes imunossuprimidos.
* Grupo de intervenção: solução de taurolidina/heparina (13,5 mg/1.000 UI por mL) em lock terapia
* Grupo controle: heparina 1.000 UI/mL em lock terapia
O desfecho primário avaliado foi a ICS relacionada ao cateter de hemodiálise, definida como alteração clínica e pelo menos uma hemocultura positiva. O desfecho secundário incluiu a perda da patência do cateter, seja pela necessidade de uso de trombolítico ou pela retirada por disfunção.
Resultados: No total, 795 pacientes foram randomizados, sendo 397 para o grupo taurolidina/heparina e 398 para o grupo heparina. A média de seguimento foi de 200 dias. Após a análise dos primeiros 28 casos de infecção, a ICS-RC ocorreu em 6 pacientes do grupo
taurolidina/heparina (2%) e em 22 (7%) do grupo heparina, o que representa uma
razão de risco (HR) de 0,28 (IC 95%: 0,11-0,7, p=0,003).
A taxa de eventos foi de 0,14 e 0,49 para cada 100 dias-cateter nos grupos taurolidina/heparina e heparina, respectivamente. Não foram observadas diferenças significativas quanto ao tempo ou à necessidade de remoção do cateter.
#### Opinião do Nefroatual:
O estudo LOCK IT-100 demonstrou uma redução nas taxas de ICS-RC, embora não tenha reduzido as taxas de remoção do cateter de hemodiálise. Um detalhe estatístico importante é que o estudo foi finalizado antes do previsto, o que pode ter favorecido o benefício
clínico observado.
Este é o maior estudo randomizado relacionado a cateteres de hemodiálise até o momento, revelando uma redução de 71% nas taxas de ICS-RC com o uso da terapia de bloqueio com taurolidina/heparina. Assim, seu uso pode beneficiar pacientes em hemodiálise que utilizam cateter, prevenindo complicações.
No entanto, como ocorre com todas as inovações em diálise, é importante considerar que toda novidade implica custos, especialmente em uma terapia de alto custo como a diálise. Portanto, seu uso deve ser individualizado, levando em conta a disponibilidade. No Brasil, estão disponíveis o TauroLock™Hep100 e o TauroLock™Hep500, contendo ciclo-taurolidina, heparina (100 e 500 UI/mL) e citrato a 4%.
