A prescrição de medicamentos psicotrópicos é comum em pacientes com doença renal, mas seu uso na população dialítica pode ser inapropriado. Um estudo recente publicado no American Journal of Kidney Diseases analisou a associação entre a coprescrição de gabapentinoides e outros medicamentos psicotrópicos potencialmente inapropriados com alterações no estado mental e quedas nessa população vulnerável (**[link](https://www.ajkd.org/action/showPdf?pii=S0272-6386%2824%2900986-7)**).
### Metodologia
* Desenho do estudo: coorte observacional.
* População: adultos em diálise identificados no US Renal Data System com prescrição ativa de gabapentinoides.
* Exposição: coprescrição de gabapentinoide com pelo menos um psicotrópico (sedativos, opioides, relaxantes musculares ou anticolinérgicos).
* Desfechos: visitas a serviços de emergência por alteração do estado mental e quedas.
### Principais Resultados
A coprescrição de gabapentinoides e psicotrópico foi associada a um risco significativamente maior de alteração mental e quedas:
* Alteração mental: HR = 1,66 (IC 95%: 1,44-1,92)
* Quedas: HR = 1,55 (IC 95%: 1,36-1,77)
* O efeito foi modificado pela fragilidade do paciente: aqueles com menor índice de fragilidade apresentaram um maior aumento relativo do risco de alteração do estado mental.
* Pacientes com alta fragilidade (índice = 0,34) tiveram os maiores riscos absolutos para alteração mental (HR = 3,22) e quedas (HR = 2,77) comparados aos indivíduos sem psicotrópicos e sem fragilidade.
### Implicações Clínicas
A combinação de gabapentinoides com outros psicotrópico está associada a um aumento expressivo no risco de eventos adversos em pacientes dialíticos. Isso destaca a necessidade de:
* Atenção redobrada ao prescrever psicotrópicos em pacientes sob diálise.
* Monitoramento rigoroso para alteração mental e quedas, especialmente em pacientes mais frágeis.
* Discussão da relação risco-benefício com os pacientes antes de iniciar agentes psicotrópicos.
* Avaliação de alternativas terapêuticas, reduzindo o uso de medicações potencialmente inapropriadas e utilizar doses menores.
Confere essa lista dos principais psicotrópicos potencialmente inapropriados para ficarmos atentos ao prescrever gababentina ou pregabalina
### Resumo Final
O uso concomitante de gabapentinoides e psicotrópicos em pacientes em diálise está fortemente associado a um aumento no risco de confusão mental e quedas. Nefrologistas devem considerar com cautela a prescrição dessas medicações, equilibrando a necessidade de alívio sintomático com os riscos potenciais de eventos adversos graves.
