## Qual a importância desse tema?

Nas fases iniciais da DRPAD, quando ainda não ocorreu queda de TFGe, uma maior quantidade tecido adiposo visceral (VAT) se associa a pior função renal basal e declínio mais rápido da TFGe, independentemente do uso de tolvaptan. Além disso, há sinal de que o VAT pode reduzir o benefício do tolvaptan.

Esse estudo foi uma Coorte com 39 pacientes DRPAD, TFGe basal\~70 ml/min/1,73m², seguimento médio 31 meses. O VAT foi medido por RM (segmentação automatizada).

Principais achados:

* VAT correlacionou com IMC (r=0,73) e cintura (r=0,76) → reforça que medidas simples funcionam na prática.

* Maior VAT → declínio mais rápido da TFGe (r = –0,51; p=0,016).

* Mesmo ajustando para tolvaptan, VAT permaneceu associado independentemente ao declínio da TFGe (–1,21 ml/min/1,73m²/ano por log-VAT).

* Pacientes com alta adiposidade tiveram queda anual da TFGe >2x maior: –4,26 vs –1,89 ml/min/1,73m²/ano.

* Dado clínico importante: VAT pode atenuar o benefício do tolvaptan.

Figura 1. Associação entre gordura viceral e declíno da taxa de filtração glomerular

## **⚠️ Por que isso importa para o nefrologista?**

Porque na DRPAD a gente costuma focar em:

📌 TKV/Mayo, PA, genética, tolvaptan…

Mas este artigo reforça que fenótipo metabólico (especialmente visceral) pode ser um modificador de progressão e um alvo terapêutico real.

📏 Diagnóstico “rápido” do risco metabólico (sem precisar de RM)

O estudo mostra que IMC + cintura + RCQ (relação cintura quadril) melhoram a identificação de alta adiposidade visceral versus IMC isolado.

Checklist prático em consultório na avaliação do paciente com DRPAD:

* ✅ IMC

* ✅ Circunferência abdominal

* ✅ Circunferência do quadril → calcular RCQ

* ✅ Pressão arterial e perfil metabólico básico

💡 Mesmo com limitações em DRPAD (organomegalia), os dados sugerem que essas medidas continuam úteis.

## **Manejo: por que tratar obesidade pode ser “terapia de progressão”**

O artigo reforça obesidade como fator modificável e sugere VAT como potencial alvo terapêutico.

O que temos que fazer na prática:

1. Meta de redução de peso gradual e sustentável

2. Plano alimentar estruturado (ideal com nutrição)

3. Exercício regular (aeróbico + resistência)

4. Otimizar sono/álcool/ultraprocessados

5. Tratar comorbidades (HAS, resistência insulínica, dislipidemia)

## **📌 Mensagem para o paciente DRPAD:**

“Não é só estética. Gordura visceral pode acelerar a perda de renal.”