O uso de topiramato e zonisamida tem crescido consideravelmente nos últimos anos, ampliando-se para indicações como enxaqueca e obesidade. Este aumento de prescrição levanta preocupações quanto ao risco de formação de cálculos renais sintomáticos associado a essas medicações.

📚 Referência: Salka B, et al. Am J Kidney Dis. 2025 ([link](https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(25)00705-X/pdf)) 🔗

🔬 Salta et al confuziram um estudo de coorte retrospectivo com mais de 1,1 milhão de participantes avaliou o risco de cálculos renais sintomáticos em usuários de topiramato ou zonisamida.

Foram incluídos dados de pacientes com seguro comercial e beneficiários do Medicare, comparando usuários recentes com não usuários pareados por idade e sexo.

📌 Achados principais:

* Incidência de eventos sintomáticos (entre 3 meses e 3 anos): 2,9% (usuários) vs. 1,2% (não usuários) na coorte comercial; 2,0% vs. 1,3% no Medicare.

* O uso dessas medicações aumentou significativamente o risco de eventos sintomáticos (HR ajustado: 1,58 na coorte comercial; 1,22 no Medicare).

* O risco foi ainda maior em adultos jovens (HR 1,87 entre usuários ≤39 anos).

* Relação dose-dependente observada com topiramato: doses mais altas = maior risco.

🚨 Migrânea e obesidade, indicações frequentes para uso off-label, também foram associadas independentemente ao risco aumentado de cálculos, levantando alerta adicional.


✅ O que isso pode mudar nas nossas condutas ? 1111111111

* Ficar atendo aos pacientes com nefrolitíase de repetição em uso de Topiramato!

* Avaliar risco individual de nefrolitíase antes de iniciar topiramato ou zonisamida, especialmente em adultos jovens e com histórico de litíase. Avaliar risco benefício da suspensão a depender de cada caso.

* Ficar de olho no pH urinário, pH elevado aumenta o risco de cálculos de fosfato de cálcio.

* Considerar formulações alternativas ou ajuste de dose em pacientes de alto risco.

📖 Embora não haja contraindicação formal em diretrizes, os dados reforçam a necessidade de maior vigilância e individualização terapêutica nesses pacientes.

✔️ Resumo prático:

· Topiramato e zonisamida aumentam o risco de nefrolitíase sintomática, especialmente em adultos mais jovens.

· O risco é dose-dependente e independe da indicação clínica em muitos casos.

· A avaliação de risco pré-tratamento deve ser lembrado, atenção redobrado ao uso de Topiramato nos formadores de cálcio