O manejo de pacientes com insuficiência cardíaca é desafiador. Utilizamos as evidências da população não dialítica. Será que devemos ou podemos utilizar o sacubitril-valsartana nos pacientes em diálise?
O tratamento para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) e preservada (ICFEP) avançou consideravelmente nas últimas décadas; no entanto, a população em diálise com IC é excluída dos principais ensaios clínicos. Dessa forma, ficamos sem evidências para indicar terapia medicamentosa nesta população.
A prevalência de IC na população em diálise varia de 20% a 50%. O tratamento é complexo e desafiador devido à etiologia multifatorial, como hipertensão, diabetes e doença coronariana, além da uremia, sobrecarga
volêmica, anemia e distúrbio mineral e ósseo.
Recentemente, o estudo PARADIGM-HF mostrou benefício clínico do sacubitril-valsartana (Entresto®) em reduzir mortalidade e hospitalização. No entanto, questionamos se esse benefício pode se estender à população em
diálise.
Não temos evidência robusta para responder a essa questão, mas uma revisão sistemática do grupo da Mayo Clinic (**[link](https://www.kireports.org/action/showPdf?pii=S2468-0249%2823%2901539-5)**) abordou o assunto. A análise incluiu 12 estudos, com um total de 799 pacientes em diálise, sendo ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais que abordaram o impacto do sacubitril-valsartana em desfechos cardiovasculares.
Resultados mais importantes
Quando avaliada a fração de ejeção (FE%), foi observada melhora substancial nos pacientes com FE < 50%, indicando um maior benefício nesse subgrupo de pacientes.
A avaliação dos estudos quanto à hospitalização e mortalidade por todas as causas foi limitada.
Em termos de segurança, foi observado um perfil favorável, sem ocorrência significativa de eventos adversos como hipercalemia, hipotensão ou angioedema.
Opinião Nefroatual
> Esta é uma meta-análise que apresenta estudos heterogêneos, portanto, com muitos vieses a serem considerados. No entanto, não foram observados efeitos adversos preocupantes, e foi observado benefício para pacientes com ICFER, com aumento da FE%. Na população com ICFEP, este benefício não foi significativo.
> Permanece uma lacuna sobre o impacto do sacubitril-valsartana nas hospitalizações por IC, hospitalizações por todas as causas e mortalidade nos pacientes em diálise.
> Nós, que trabalhamos com pacientes em programa de diálise, sabemos da necessidade de estender a evidência de ensaios clínicos para IC, que excluem a população em diálise.
> Caso o paciente possua ICFER e apresente queixas ou internações recorrentes por IC, o uso do sacubitril-valsartana deve ser considerado. No entanto, devemos ter atenção especial ao risco de hipotensão
> intradialítica, o que pode piorar desfechos cardiovasculares.
