A concentração de sódio no dialisato (NaD) é um tema que divide a opinião dos nefrologistas. Se, por um lado, um menor nível de NaD está associado a um menor ganho de peso interdialítico e melhor controle pressórico,
níveis mais elevados de NaD geram mais estabilidade hemodinâmica e menos complicações intradialíticas, como hipotensão e cãibras.
A sobrecarga de sódio e fluidos associa-se a piores desfechos cardiovasculares. No entanto, será que os níveis de NaD podem influenciar esses desfechos cardiovasculares? Estudos randomizados em pacientes em esquema de diálise crônica mostram que o uso de NaD <138 mmol/L resulta em uma redução modesta do ganho de peso interdialítico e no controle pressórico, mas está associado a um maior risco de hipotensão intradialítica.
O artigo "Impact of Dialysate and Plasma Sodium on Mortality in a Global Historical Hemodialysis Cohort", publicado no JASN ([link](https://journals.lww.com/jasn/abstract/9900/impact_of_dialysate_and_plasma_sodium_on_mortality.213.aspx)), tentou aprofundar um pouco mais esse tópico controverso no mundo da diálise.
Este foi um estudo retrospectivo que avaliou pacientes em diálise, comparando se um menor valor de NaD (≤138 mmol/L) em comparação com um valor maior de NaD (>138 mmol/L) tem impacto na sobrevida.
Foram avaliados pacientes incidentes em diálise de centros em 25 países (Europa, Ásia, América Latina e África) do banco de dados NephroCare (Fresenius Medical Care). Para inclusão, era necessário que os pacientes passassem por avaliação de bioimpedância, pois o status de hipervolemia no baseline foi um fator de ajuste. Pacientes em uso de perfis de sódio e/ou UF foram excluídos. Os desfechos avaliados incluíram morte, transplante renal, mudança de modalidade dialítica ou mudança para clínica não Fresenius.
O desfecho avaliado foi a mortalidade por todas as causas. Os resultados mostraram que, dos 68.196 pacientes incidentes em hemodiálise analisados, correspondendo a 21.416.647 sessões de hemodiálise, 63,2% tinham
prescrição de NaD 138 mmol/L, 15,8% de NaD 139 mmol/L e 20,7% de NaD 140 mmol/L. Apenas 0,4% tinham prescrição de NaD entre 132-137 mmol/L. Pacientes com NaD >138 mmol/L tinham mais propensão a ter história de insuficiência cardíaca ou doença cardiovascular.
Após o ajuste de fatores de confusão, um menor valor de NaD (≤138 mmol/L) foi associado como fator de risco independente para uma maior mortalidade (HR 1.57; IC 95%, 1.25-1.98). O risco de morte foi maior em pacientes com hiponatremia (HR 2.56, 95% CI: 2.00-3.28), isonatremia (HR 1.91, IC 95%: 1.49-2.46) em comparação com a hipernatremia (HR 1.68, IC 95%: 1.30-2.17).
#### Opinião Nefroatual
Ao avaliar este estudo, o risco de morte por qualquer causa foi maior nos pacientes expostos a menores níveis de
sódio no dialisato (NaD <138 mmol/L). Há a hipótese de que a redução da concentração de NaD pode limitar o ganho de peso interdialítico, facilitar o controle da pressão arterial e, assim, reduzir a incidência de hipertrofia
ventricular esquerda e eventos cardiovasculares. No entanto, essa suposição não foi confirmada neste estudo randomizado ([link](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7217404/)) quando comparado à concentração de sódio no dialisado (135 vs. 140 mmol/l).
Essa metanálise ([link](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6353061/)) de estudos randomizados mostrou forte correlação entre menores valores de sódio no dialisato e hipotensão intradialítica, o que poderia potencialmente levar a mais eventos isquêmicos.
Diante de tanto conflito na literatura, aguardamos ansiosamente o estudo RESOLVE (NCT02823821), que determinará se existe superioridade em relação à escolha do nível de NaD (137 vs. 140 mmol/L) em eventos cardiovasculares e morte. Até que tenhamos resultados de ensaios bem desenhados para esse tópico controverso, devemos orientar-nos de forma individualizada, considerando o risco de complicações intradialíticas, controle pressórico e ganho de peso interdialítico.
Compartilhe nos comentários: vocês individualizam a concentração de sódio no dialisato de acordo com cada paciente ou utilizam um valor padrão? E qual valor de NaD preferem: 136 mmol/L? 138 mmol/L? 140 mmol/L?
