Link para o artigo [aqui](https://journals.lww.com/kidney360/pages/articleviewer.aspx?year=2020&issue=07000&article=00024&type=Fulltext)
Um homem de 68 anos, com histórico médico de diabetes mellitus, hipertensão e acalasia, apresentou-se no
pronto-socorro com náuseas, episódios de vômito, falta de apetite e perda de peso (4,5 kg em 6 semanas).
Vale destacar que ele havia adotado uma dieta vegetariana cerca de 3 anos antes, como forma de melhorar o
controle do diabetes tipo 2. Nos últimos 6 meses, ele vinha consumindo diariamente cerca de 1 litro de suco de vegetais composto por espinafre cru, brócolis, couve-flor, feijão verde, aspargos, couve, beterraba, coentro, nabo,
cogumelos, cebola e inhame.
Exames laboratoriais revelaram níveis de creatinina de 9,6 mg/dl e ureia de 196 mg/dl, enquanto em exames
realizados meses anteriores, os valores de creatinina e ureia eram 1,4 mg/dl e 51 mg/dl, respectivamente. O exame do sedimento urinário mostrou a presença de 10 hemácias por campo, porém nenhum cristal foi observado.
Após tentativa de hidratação intensiva, não houve melhora clínica, sendo necessário iniciar a hemodiálise.
No décimo dia, foi realizada uma biópsia renal, que evidenciou uma grave lesão tubular com deposição intratubular difusa de cristais de oxalato (Figura 1A). A análise da biópsia revelou birrefringência característica quando observada sob luz polarizada (Figura 1B). Cristais de oxalato intratubular também foram identificados por microscopia eletrônica (Figura 1C). O paciente negou a ingestão de etilenoglicol ou vitamina C.
Imagens de biópsia. (A) A microscopia óptica demonstra cristais de oxalato intratubular difusos. (B) A imunofluorescência demonstra birrefringência quando vista sob luz polarizada. (C) A microscopia eletrônica demonstra cristais de oxalato intratubular.
Sabemos que, classicamente, há um risco associado à deposição renal de oxalato de cálcio, seja por hiperoxalúria
primária ou entérica, o que pode resultar em obstrução tubular e lesão renal.
Embora raro, tem sido descrito que a deposição de oxalato de cálcio nos rins pode evoluir para uma nefropatia secundária a dietas ricas em oxalato.
No caso deste paciente, os resultados da biópsia diagnosticaram claramente uma nefropatia aguda por
oxalato como a causa da insuficiência renal aguda, sendo a dieta e a depleção de volume os principais fatores contribuintes.
Observamos cada vez mais pacientes adotando dietas pouco convencionais. Portanto, é importante considerar essa possível causa de injúria renal aguda, especialmente quando depósitos de oxalato de cálcio são identificados na biópsia renal!
Valkercyo Feitosa
