O uso de corticoides na nefropatia por IgA (NIgA) permanece um dos temas mais debatidos da nefrologia. O KDIGO 2025 traz uma atualização relevante, redefinindo quem realmente se beneficia da imunossupressão e como reduzir riscos relacionados ao tratamento.
**Referência**: KDIGO 2025 Clinical Practice Guideline for the Management of IgA Nephropathy and IgA Vasculitis [**[link](https://kdigo.org/wp-content/uploads/2024/08/KDIGO-2025-IgAN-IgAV-Guideline.pdf)**].
###### **Quando considerar o corticoide**
**Indicação principal:**
Pacientes com NIgA confirmada por biópsia, proteinúria persistente ≥1 g/dia, apesar de 90 dias de tratamento otimizado com iSRAA/iSGLT2, e função renal preservada (TFGe ≥30 mL/min/1,73 m²).
###### **Objetivo**:
Reduzir proteinúria e retardar a progressão da doença renal crônica.
###### **Esquema recomendado (monoterapia com corticosteroide oral)**
Prednisona (ou equivalente): 0,5–0,6 mg/kg/dia (**máx. 40 mg/dia**) por até 2 meses, com redução gradual ao longo de 6 meses.
O uso de **budesonida direcionada** (formulação de liberação entérica) é considerado uma opção segura e eficaz para pacientes com proteinúria persistente e risco infeccioso aumentado, substituindo a prednisona sistêmica em muitos casos.
Alternativas possíveis incluem metilprednisolona oral ou pulsoterapia IV em casos selecionados (por exemplo, proteinúria muito elevada ou rápida progressão).
###### **Quando evitar o corticoide**
KDIGO contraindica o uso rotineiro de corticosteroides sistêmicos em:
* TFGe <30 mL/min/1,73 m²
* História de infecção grave recorrente ou crônica ativa
* Diabetes mal controlado
* Obesidade importante
* Úlcera péptica ativa
* Osteoporose grave
Gestantes ou lactantes: A decisão deve ser individualizada, com ênfase em controle pressórico e antiproteinúrico antes de iniciar imunossupressão.
###### **Novidades do KDIGO 2025**
* O guideline abandona o conceito rígido de “NIgA de alto risco” baseado apenas em proteinúria.
* Reforça o papel do tratamento suporte otimizado (iSRAA + controle de PA + dieta + iSGLT2i) antes da imunossupressão.
* Destaca o uso crescente de budesonida entérica (NEFECON) como alternativa segura e eficaz, com menor toxicidade sistêmica.
* Recomenda o uso de corticoide por tempo limitado (≤6 meses) e com avaliação rigorosa de eventos adversos.
###### **Conclusão**
O KDIGO 2025 redefine o lugar do corticoide na nefropatia por IgA:
➡️ Não é mais um tratamento “de rotina”, mas uma terapia de resgate seletiva, usada com cautela e tempo limitado.
➡️ O budesonida entérico surge como opção promissora, com eficácia semelhante e menor risco sistêmico.
O foco agora é uma abordagem personalizada e segura, combinando suporte otimizado e imunossupressão criteriosa.
###### **Mudança prática**
Antes do corticoide:
* Otimize iSRAA, adicione iSGLT2 e controle rigorosamente PA e proteinúria.
* Avalie risco infeccioso, glicemia, IMC e saúde óssea.
Durante o uso:
* Prednisona 0,5–0,6 mg/kg/dia, máximo 6 meses.
* Reavaliar proteinúria e TFGe mensalmente.
* Reduzir ou suspender se eventos adversos significativos ocorrerem.
