O uso de corticoides na nefropatia por IgA (NIgA) permanece um dos temas mais debatidos da nefrologia. O KDIGO 2025 traz uma atualização relevante, redefinindo quem realmente se beneficia da imunossupressão e como reduzir riscos relacionados ao tratamento.

**Referência**: KDIGO 2025 Clinical Practice Guideline for the Management of IgA Nephropathy and IgA Vasculitis \[**[link](https://kdigo.org/wp-content/uploads/2024/08/KDIGO-2025-IgAN-IgAV-Guideline.pdf)**].

###### **Quando considerar o corticoide**

**Indicação principal:**

Pacientes com NIgA confirmada por biópsia, proteinúria persistente ≥1 g/dia, apesar de 90 dias de tratamento otimizado com iSRAA/iSGLT2, e função renal preservada (TFGe ≥30 mL/min/1,73 m²).

###### **Objetivo**:

Reduzir proteinúria e retardar a progressão da doença renal crônica.

###### **Esquema recomendado (monoterapia com corticosteroide oral)**

Prednisona (ou equivalente): 0,5–0,6 mg/kg/dia (**máx. 40 mg/dia**) por até 2 meses, com redução gradual ao longo de 6 meses.

O uso de **budesonida direcionada** (formulação de liberação entérica) é considerado uma opção segura e eficaz para pacientes com proteinúria persistente e risco infeccioso aumentado, substituindo a prednisona sistêmica em muitos casos.

Alternativas possíveis incluem metilprednisolona oral ou pulsoterapia IV em casos selecionados (por exemplo, proteinúria muito elevada ou rápida progressão).

###### **Quando evitar o corticoide**

KDIGO contraindica o uso rotineiro de corticosteroides sistêmicos em:

* TFGe \<30 mL/min/1,73 m²

* História de infecção grave recorrente ou crônica ativa

* Diabetes mal controlado

* Obesidade importante

* Úlcera péptica ativa

* Osteoporose grave

Gestantes ou lactantes: A decisão deve ser individualizada, com ênfase em controle pressórico e antiproteinúrico antes de iniciar imunossupressão.

###### **Novidades do KDIGO 2025**

* O guideline abandona o conceito rígido de “NIgA de alto risco” baseado apenas em proteinúria.

* Reforça o papel do tratamento suporte otimizado (iSRAA + controle de PA + dieta + iSGLT2i) antes da imunossupressão.

* Destaca o uso crescente de budesonida entérica (NEFECON) como alternativa segura e eficaz, com menor toxicidade sistêmica.

* Recomenda o uso de corticoide por tempo limitado (≤6 meses) e com avaliação rigorosa de eventos adversos.

###### **Conclusão**

O KDIGO 2025 redefine o lugar do corticoide na nefropatia por IgA:

➡️ Não é mais um tratamento “de rotina”, mas uma terapia de resgate seletiva, usada com cautela e tempo limitado.

➡️ O budesonida entérico surge como opção promissora, com eficácia semelhante e menor risco sistêmico.

O foco agora é uma abordagem personalizada e segura, combinando suporte otimizado e imunossupressão criteriosa.

###### **Mudança prática**

Antes do corticoide:

* Otimize iSRAA, adicione iSGLT2 e controle rigorosamente PA e proteinúria.

* Avalie risco infeccioso, glicemia, IMC e saúde óssea.

Durante o uso:

* Prednisona 0,5–0,6 mg/kg/dia, máximo 6 meses.

* Reavaliar proteinúria e TFGe mensalmente.

* Reduzir ou suspender se eventos adversos significativos ocorrerem.