Disfunção de cateter na hemodiálise: o que realmente funciona na prevenção?

## 🧠 Caso clínico

Você está no plantão e recebe um paciente em hemodiálise via cateter tunelizado há 3 meses. Evoluindo bem até então, mas nas últimas sessões o fluxo caiu, houve necessidade de inverter linhas e hoje simplesmente não conseguiu dialisar.

E aí vem o dilema clássico:

- Isso é trombose? Fibrina? Problema de posicionamento?

- E mais importante: dava pra ter evitado?

Esse é exatamente o ponto que esse artigo tenta responder: como prevenir disfunção de cateter de forma prática e baseada em evidência?

## 📌 Mas afinal… o que é disfunção de cateter?

Essa é uma pergunta que muita gente não formaliza no dia a dia: quando eu digo que o cateter “não está funcionando”, o que isso significa? Segundo o KDOQI, disfunção é a incapacidade de manter o fluxo sanguíneo necessário para uma diálise adequada sem prolongar a sessão.

**Traduzindo para a prática:**

- Fluxo baixo (geralmente < 300 mL/min)

- Necessidade de inverter linhas

- Pressões elevadas

- Incapacidade de iniciar diálise

Ou seja: não é só “parar totalmente” — qualquer perda de performance já é disfunção.

## 🔬 E por que o cateter falha? (Patogênese)

O que está acontecendo ali dentro do cateter depende do tempo:

**Disfunção precoce (< 7 dias)**

- Mau posicionamento

- Dobra (kinking)

- Lesão ou defeito do cateter

- Estenose venosa pré-existente

- Aqui o problema é mecânico


**Disfunção tardia (> 7 dias)**

Aqui está o “vilão real” do dia a dia:

- Trombo intraluminal (~50%)

- Bainha de fibrina (~25%)

- Biofilme bacteriano

**O ponto mais interessante:**

A bainha de fibrina não é só um coágulo. Ela começa como trombo e evolui para tecido com músculo liso, colágeno e endotélio. Isso cria um “tubo ao redor do cateter” que dificulta o fluxo, favorece a trombose e aumenta o risco de infecção. Além disso, biofilme e trombo se alimentam mutuamente: mais trombo gera mais infecção, que gera mais disfunção.


## 📊 Qual o impacto real disso?

Vale a pena se preocupar tanto assim? Sim — e muito.

- Até 20% dos cateteres são removidos por disfunção

- Multiplicam por 2 os procedimentos, internações e sessões de diálise perdidas

- Interrupção da diálise = aumento de mortalidade cardiovascular

## ⚠️ Quem tem mais risco?

Quais pacientes você deveria ficar mais atento?

- Cateter à esquerda

- Mulher

- Obesidade

- Diabetes

- História prévia de disfunção

**Insight importante:** Jugular direita sempre que possível.

## 💊 E agora o mais importante: como prevenir?

**1. Lock trombolítico profilático: vale a pena?**

Usar alteplase semanal reduz disfunção e infecção, melhora o fluxo e diminui a remoção de cateter. Porém, tem alto custo e nem sempre é custo-efetivo. É melhor em pacientes de maior risco.

**2. Heparina: mais é melhor?**

Usar heparina 5000 UI/ml em vez de 1000 UI/ml reduz a necessidade de trombólise, mas aumenta o risco de sangramento e o custo. Prefira doses menores na maioria dos pacientes.

**3. Citrato: é melhor que heparina?**

Apresenta a mesma eficácia para trombose, menor risco de sangramento e é mais barato. O citrato 4% é uma excelente alternativa.

**4. Anticoagulação sistêmica ajuda?**

Varfarina não previne e pode causar dano. AAS tem evidência fraca. Não usar com esse objetivo.

**5. O tipo de cateter faz diferença?**

Sim, cateteres com ponta simétrica apresentam menos disfunção.

**6. Bundle de cuidados: funciona mesmo?**

Protocolos ajudam e promovem redução de 33% na disfunção. Inclui técnica de inserção, manutenção adequada e retirada precoce. O maior impacto vem do conjunto.

## 🎯 Então, o que eu faço na prática?

- Prefira jugular direita

- Use citrato 4% ou heparina baixa (1000UI/mL está ok)

- Evite anticoagulação sistêmica

- Considere trombolítico em alto risco

- Escolha cateter com ponta simétrica

- Use bundles de cuidado

## 🧠 Mensagem final do NefroAtual

A disfunção de cateter não é um evento isolado — é o resultado de um processo progressivo que começa cedo, muitas vezes silencioso, envolvendo trombo, fibrina e biofilme. E o mais importante: quando você percebe a disfunção, muitas vezes já está atrasado.

## 🤔 Pergunta provocativa

Você já incorpora na sua prática o raciocínio de patogênese da disfunção de cateter para decidir prevenção… ou ainda trata todos igual e só age quando o cateter já parou?

## Disfunção de cateter na hemodiálise: o que realmente funciona na prevenção?

Referência: Lazarus B et al. Strategies to Prevent Hemodialysis Catheter Dysfunction. JASN, 2025