### Pergunta clínica
Em pacientes em hemodiálise com infecção de corrente sanguínea associada a cateter (ICS), o uso de **lock com etanol + antibiótico EV** melhora a taxa de salvamento do cateter em comparação com antibiótico isolado?
Esse estudo indiano publicado no CKJ apresentou resultados interessantes!
### Desenho do estudo
- **Tipo:** RCT, aberto, unicêntrico
- **N:** 84 (42 vs 42)
- **População:** pacientes em HD com CVC tunelizado + suspeita/confirmação de ICS
- **Intervenção:** ELT 70% diário + ATB EV
- **Permanencia do lock:** 4h/dia por 7 dias (ou seja, tratamento diário)
## Desfechos
**Primário:** taxa de salvamento do cateter em 7 dias
**Secundários:**
- Recorrência (60 dias)
- Sobrevida do cateter
- Eventos adversos
### Resultados principais
**Salvamento em 7 dias**: 78.6% vs 57.1% (p = 0.035)
**Recorrência em 60 dias**: 20.5% vs 53.7% (p = 0.002)
**Sobrevida do cateter**: 15 vs 8 dias (NS)
**Resolução de febre (7 dias)**: Melhor no grupo ELT (64% vs 36%)
Benefício claramente precoce, mas **sem impacto robusto em desfechos duradouros**.
### Achados adicionais relevantes
- **Albumina elevada** → maior chance de salvamento
- **Pseudomonas** → forte preditor de falha
- **Tempo de diálise prolongado** → pior resposta
**Figura 1.** Sobrevida do cateter: Lock com etanol vs. Grupo controle
### Opinião NefroUpdates (essencial para a prática)
Boa estratégia biológica e eficaz no curto prazo — mas **logisticamente inviável para a maioria dos pacientes em HD ambulatorial**.
A intervenção **NÃO é facilmente aplicável na rotina de HD convencional ambulatorial**.
**Por quê?**
O protocolo de ELT exige:
- Instilação diária
- Permanência de 4 horas fora da sessão de HD
Isso implica:
- Necessidade de retorno diário ao serviço
- Ou hospitalização
O próprio estudo reconhece: **o protocolo é mais factível em pacientes internados.**
### Interpretação prática
- Faz sentido fisiopatológico (biofilme)
- Funciona para controle precoce
- Pode ser considerado de forma prática nos paciêntes com falência de acesso, de forma individualizada
**Mas:**
- Não encaixa no fluxo padrão de HD 3x/semana
- Não há como manter troca/permanência diária; sem logística adicional
- Difícil adesão ambulatorial
- Custo indireto (tempo / estrutura)
### Referência
Prasad MK et al. *Ethanol lock therapy for salvage of infected tunnelled haemodialysis catheters: a randomized controlled trial.* Clinical Kidney Journal, 2026 [[link](https://academic.oup.com/ckj/article/19/3/sfag013/8429797)]
Luís Sette
