A doença de lesões mínimas (DLM) recorrente em adultos é uma forma de síndrome nefrótica caracterizada por episódios frequentes de proteinúria e edema, que geralmente responde bem ao tratamento com corticosteroides. No entanto, a recorrência frequente e a resistência aos esteroides representam desafios significativos. De acordo com as diretrizes KDIGO 2024, a definição de remissão completa (RC) inclui proteinúria < 0,3 g/d, creatinina sérica normal e albumina sérica > 3,5 g/L, enquanto a remissão parcial (RP) é definida como proteinúria
entre 0,3-3,5 g/d com uma redução de > 50% do valor basal e creatinina sérica estável. A recorrência é definida como o reaparecimento de proteinúria > 3,5 g/d após 3 meses de remissão.
Quais são as opções de tratamento para DLM recorrente dos adultos?
1. Corticosteroides: São a primeira linha de tratamento, mas muitos pacientes desenvolvem dependência ou resistência.
2. Inibidores de Calcineurina (ICNs): Ciclosporina e tacrolimus são frequentemente usados em pacientes com resistência ou dependência de esteroides, mostrando alta taxa de remissão, mas com alto índice de recidiva após a interrupção do tratamento.
3. Micofenolato Mofetil (MMF): Usado como uma opção poupadora de esteroides, geralmente combinado com doses reduzidas de corticosteroides.
4. Rituximabe (RTX): Tem emergido como uma opção eficaz para reduzir a taxa de recaídas e a dosagem de esteroides. Estudos recentes mostraram que o RTX pode induzir remissão completa em uma alta porcentagem de pacientes com DLM, mesmo aqueles com doença resistente ou dependente de esteroides. Para informações mais detalhadas sobre o rituximabe, clique nesses links ([BioMed Central](https://bmcnephrol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12882-023-03092-7), [Oxford Academic](), e [BioMed Central](https://bmcnephrol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12882-020-01797-7))
Novos Aspectos Práticos com Anticorpos Anti-nefrina
Estudos recentes sugerem que os anticorpos anti-nefrina podem ter um papel promissor no manejo da DLM. A nefrina é uma proteína chave na barreira de filtração glomerular, e a modulação dessa proteína pode ajudar a estabilizar a função dos podócitos, reduzindo a proteinúria e prevenindo a recorrência ([link](https://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa2314471)).
Conclusão e Perspectivas Futuras
O manejo da DLM recorrente em adultos continua a ser desafiador, especialmente em pacientes refratários ao tratamento de base. A introdução de terapias como o rituximabe trouxe uma nova esperança, demonstrando eficácia significativa na indução de remissão e redução de recaídas. Adicionalmente, o uso de anticorpos anti-nefrina pode representar novo um avanço, oferecendo uma abordagem mais direcionada e potencialmente mais eficaz para estabilizar DLM. Estudos futuros devem focar na padronização das doses e regimes de tratamento, bem como na avaliação de longo prazo da segurança e eficácia dessas novas terapias.
