A sífilis, apesar de antiga, tem ressurgido com força nas últimas décadas com aumento de quase 80%, especialmente entre populações vulneráveis. Pouco se fala, porém, das manifestações renais associadas à infecção.
📚 Referência: Fang D, et al. Kidney Int Rep. 2025 [[link](https://doi.org/10.1016/j.ekir.2025.03.052%5D)] 🔗
🔬 Um estudo recente descreveu a maior coorte de pacientes com sífilis ativa submetidos à biópsia renal, evidenciando uma ampla gama de diagnósticos histopatológicos. Foram analisados 102 casos com média de idade de 41 anos, predominância masculina (87%) e alta prevalência de coinfecções, sobretudo HIV (56%).
🚨 A maioria dos pacientes apresentou com alteração aguda da função renal, com creatinina média de 4,7 mg/dL.
📌 Os achados histopatológicos mais frequentes foram:
* Nefropatia membranosa (NM) – 28,4%
* Lesões associadas ao HIV (HIVAN/HIVICK) – 20,6%
* Lesão tubular aguda (NTA) – 23,5%
* Nefrite intersticial aguda (NIA) – 9,8%
* Glomerulonefrite associada à infecção – 7,8%
* Nefropatia por IgA – 6,9%
🔬 A NM secundária à sífilis foi a entidade mais comum (~29% dos casos). Destacou-se a positividade para o antígeno NDNF (neuron-derived neurotrophic factor) em 69,2% dos casos com imunohistoquímica disponível. Estes pacientes tinham Cr~2,8 mg/dl e proteinúria ~6 g/dia, e apresentaram boa resposta à penicilina, com reversão da proteinúria.
💉 A identificação do antígeno NDNF pode ser útil e auxiliar no diagnóstico diferencial de NM secundária à sífilis ou doença primária, especialmente em pacientes sem etiologia definida.
✅ A biópsia renal está indicada em casos de lesão renal aguda de causa indeterminada, principalmente se associada a proteinúria, hematúria ou síndrome nefrótica.
⚠️ A coinfecção por HIV foi fortemente associada a HIVAN, HIVICK, NIA e NTA. Alguns casos apresentaram lesões duplas.
❌ Nem todos os casos com doença renal em pacientes com sífilis tinham relação direta com a infecção. Diagnósticos como glomeruloesclerose diabética, paraproteinemias e necrose tubular aguda foram também identificados.
#### 📖 Conclusão:
A infecção por sífilis pode mimetizar inúmeras alterações renais. O espectro de doenças renais associadas à sífilis é amplo e inclui tanto lesões glomerulares quanto túbulo-intersticiais. Em pacientes com NM ou NIA de etiologia não esclarecida, o teste para sífilis deve ser lembrado como fator concomitante.
#### Esse artigo é relevante para chamar atenção a dois pontos:
1- O tratamento da infecção pode levar à reversão do quadro renal, especialmente na NM associada a NDNF.
2- A existência de um marcador glomerular, o NDNF, para orientar o tratamento e prognóstico nos casos de NM.
