[Efeito_HDF_Acesso_Vascular.mp3](https://firebasestorage.googleapis.com/v0/b/nefroatual.appspot.com/o/posts-media%2F1772640855942-efeito_hdf_acesso_vascular.mp3?alt=media&token=e7dd4c75-9486-4a11-b96e-662c125452ed "Efeito_HDF_Acesso_Vascular.mp3")
Referência: Yoshida M, et al. Nephrol Dial Transplant. 2025 [**[link](https://academic.oup.com/ndt/article-abstract/40/8/1538/7979013?redirectedFrom=fulltext)**]
A manutenção da patência do acesso vascular (AV) é um desafio crítico em pacientes em hemodiálise (HD). A hemodiafiltração (HDF) associa transporte difusivo e convectivo, com benefícios sobre inflamação, estresse oxidativo e função endotelial — fatores implicados na estenose do AV.
###### **Achados Relevantes do Estudo**
1. **Desenho**: Multicêntrico, prospectivo, observacional com análise post hoc.
2. **População**: 612 pacientes que iniciaram diálise após criação do AV (Japão, 2012–2021).
3. **Intervenção**: Comparação de HD vs HDF (87 pacientes em cada grupo após propensity score matching).
4. **Desfecho primário**: Patência primária do AV em 24 meses.
5. **Resultados principais:**
* Patência primária 24 meses: HDF 74,2% vs HD 47,7% (p<0,001).
* Patência secundária 24 meses: HDF 97,6% vs HD 83,1% (p=0,002).
* Fatores associados a pior patência:
* História de doença cardiovascular (HR 2,29; IC95% 1,21–4,34; p=0,01)
* HbA1c elevada (HR 1,37; IC95% 1,00–1,82; p=0,04)
Figura 1 com a comparação da taxa de patência primária e secundária em 24 meses entre o grupo HD e o grupo HDF.
###### **Fatores protetores:**
* HDF (HR 0,30; IC95% 0,16–0,56; p<0,001)
* Uso de estatinas (HR 0,50; IC95% 0,27–0,94; p=0,03)
Efeito benéfico da HDF mantido mesmo em pacientes ≥65 anos, com diabetes, doença cardiovascular, hipoalbuminemia ou anemia.
###### **Fisiopatologia e Racional**
**Estenose do AV:** Principal causa de falência, mediada por hiperplasia neointimal induzida por inflamação, estresse oxidativo e disfunção endotelial.
**HDF:**
* Reduz marcadores inflamatórios (ex.: PCR, IL-6)
* Melhora função endotelial
* Possível impacto protetor mesmo em cenários de maior risco (DM, DVC, hipoalbuminemia).
###### **Implicações Clínicas**
* Para pacientes incidentes em diálise: Considerar HDF precocemente, sobretudo em subgrupos de alto risco de falência do AV.
* Uso de estatinas: Potencial efeito sinérgico na preservação da patência.
* Monitoramento individualizado: Pacientes em HD com DVC ou DM podem se beneficiar de transição para HDF.
###### **Aprendizado **
✅ HDF associa-se a maior patência primária e secundária do AV comparada à HD, possivelmente por reduzir inflamação e melhorar função endotelial.
⚠️ Estudo observacional japonês; generalização para outros contextos (ex.: pós-diluição europeia) requer cautela.
