🚨 A rabdomiólise é uma causa importante e subdiagnosticada de lesão renal aguda (LRA), com risco de desfechos graves. Neste contexto, a observação de sinais clínicos indiretos pode ser crucial para o manejo adequado.
📚 Referência: Li Z-L, Zhang J, Zhang X-L. Red Continuous KRT Effluent in a Patient with Acute Kidney Injury and Left Leg Pain. Kidney360. 2025;6:1052–1053. [[link](https://doi.org/10.34067/KID.0000000851)] 🔗
#### 📁 Contexto Clínico
Um paciente masculino de 78 anos, com histórico de coronariopatia e hipertensão, procurou o pronto-socorro por dor intensa no membro inferior esquerdo e urina com coloração escura. Foi diagnosticada trombose da artéria femoral esquerda, sendo submetido a trombectomia, dilatação com balão e implante de stent.
Após o procedimento, desenvolveu rabdomiólise associada à síndrome de reperfusão, evoluindo com LRA, coagulação intravascular disseminada (CIVD) e infecção.
#### 🔬 Avaliação Diagnóstica
O diagnóstico de rabdomiólise foi confirmado com base na história de isquemia e reperfusão, elevação de creatinoquinase (CK) e mioglobina, além das complicações associadas.
Durante a terapia com hemodiafiltração veno-venosa contínua (CVVHDF), observou-se um achado incomum: o fluido de efluente da diálise apresentava coloração vermelha, atribuída à elevação significativa de mioglobina (figura abaixo).

#### ⚠️ Diagnóstico Diferencial
Embora efusões de coloração vermelha geralmente levantem suspeita de vazamento sanguíneo, nesse caso, o alarme de perda sanguínea não foi ativado, o que ajudou a descartar essa hipótese. Vale lembrar que a presença de hidroxocobalamina também pode desencadear alarmes falsos por coloração anormal.
#### ✅ Conduta e Evolução
O paciente foi tratado com três sessões de CVVHDF, com melhora progressiva do quadro clínico. O efluente retornou à coloração habitual após 8 horas, e a função renal foi completamente recuperada.
#### 📌 Aprendizados com o Caso
Os principais pontos de aprendizado incluem:
1. Efluente vermelho pode indicar rabdomiólise com mioglobinúria significativa.
2. CVVHDF é eficaz na remoção de mioglobina, agentes de contraste e mediadores inflamatórios.
3. O reconhecimento precoce da rabdomiólise e o uso oportuno da diálise podem ser cruciais para prevenir LRA grave e CIVD.
4. A diferenciação entre efusão vermelha por mioglobina e por sangramento é essencial para evitar abordagens inadequadas.