🔬 A carboximaltose férrica (CMF) é eficaz no tratamento da anemia ferropriva, mas está associada a um efeito adverso importante: a hipofosfatemia (HPP). Aqui vamos apresentar os principais achados dessa interessante revisão sobre CMF que todo nefrologista precisa saber!

📚 Referência: Magagnoli J, et al. Am J Hematol. 2025 [[link](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11966349/pdf/AJH-100-840.pdf)] 🔗

1. O que é a HPP associada à CMF?

A hipofosfatemia ocorre quando os níveis séricos de fosfato caem após a infusão de FCM, principalmente devido à elevação do hormônio FGF23, que:

· Inibe a reabsorção de fosfato nos túbulos renais.

· Reduz a ativação da vitamina D.

· Aumenta o PTH, perpetuando a perda de fósforo.

📌 Quadro clínico: fraqueza muscular, fadiga persistente, dor óssea, osteomalácia e fraturas. Isso gera um desafio quando prescrevemos, pois os sintomas de HPP se confundem com os da própria anemia, dificultando o diagnóstico.

2. O que temos de literatura atual?

* Casos clínicos: pacientes com fadiga grave, osteomalacia e até insuficiência respiratória após CMF.

* Ensaios clínicos randomizados: taxas de HPP com CMF variam entre 50% e 92% — muito superiores às observadas com outras formulações (≤10%).

* Estudos observacionais: maior taxa de fraturas em quem usou CMF; evidência de maior acúmulo ósseo de ferro e alterações no metabolismo ósseo.

* Revisões sistemáticas e meta-análises: HPP com CMF pode persistir por até 3 meses, e ocorre mesmo em pacientes com função renal normal.

✅ Condutas recomendadas:

* Monitorar fosfato sérico antes e após cada dose de CMF.

* Suspender novas infusões se HPP for identificada.

* Priorizar formulações com menor risco de HPP.

* Lembrar que a reposição de fosfato pode falhar enquanto FGF23 estiver elevado.

3. Lacunas em diretrizes e alertas de segurança

📄 Apesar da bula da CMF ter sido atualizada em 2023, ainda subestima o risco real de HPP.

📉 Diretrizes como KDIGO e NCCN ainda não abordam adequadamente esse tema. A farmacovigilância (via FAERS) mostra subnotificação importante e crescente incidência de eventos graves.

4. O que fica de aprendizado?

* A CMF, embora eficaz na reposição de ferro, pode causar hipofosfatemia clinicamente relevante.

* O risco é subestimado, e a complicação muitas vezes passa despercebida.

* Monitoramento adequado e escolha racional da formulação são fundamentais para prevenir desfechos graves.