**Referência:**
Agarwal R, Green JB, Heerspink HJL, et al. Impact of Baseline GLP-1 Receptor Agonist Use on Albuminuria Reduction and Safety With Simultaneous Initiation of Finerenone and Empagliflozin in Type 2 Diabetes and Chronic Kidney Disease (CONFIDENCE Trial). Diabetes Care. 2025 [**[link](https://diabetesjournals.org/care/article/doi/10.2337/dc25-1673/163403/Impact-of-Baseline-GLP-1-Receptor-Agonist-Use-on)**].
###### **Caso Clínico ilustrativo**
Imagine um paciente de 64 anos, com diabetes tipo 2, TFGe de 55 mL/min/1,73m² e albuminúria de 900 mg/g, já em uso de BRA e semaglutida há 1 ano. Você pensaria: se eu iniciar finerenona e empagliflozina juntos, ainda vou ter benefício mesmo com o GLP-1 já em uso? Ou acha que o efeito na albuminúria estaria já “esgotado”?
###### **O que o estudo investigou?**
O CONFIDENCE trial testou a combinação de finerenona + empagliflozina, em comparação a cada droga isolada, em pacientes com DRC e diabetes tipo 2.
Nesta análise pré-especificada, a pergunta foi: o uso prévio de GLP-1 (semaglutida, dulaglutida, liraglutida, entre outros) modifica o efeito da combinação?
Principais achados
• Cerca de 23% dos pacientes já usavam GLP-1 no baseline.
• A redução da albuminúria em 6 meses foi:
* −51% no grupo combinação,
* −34% com finerenona isolada,
* −36% com empagliflozina isolada.
• Resultados semelhantes ocorreram independente do uso prévio de GLP-1.
• Segurança:
* Hipercalemia ocorreu em ~9% dos pacientes em combinação, sem diferença relevante pelo uso de GLP-1.
* Queda da TFGe inicial foi esperada e reversível.
* Eventos de IRA foram raros.
• Ou seja: o benefício da dupla finerenona + SGLT2i se mantém, mesmo em pacientes que já estavam em uso de GLP-1.
###### **O que isso significa na prática?**
• Estamos consolidando o conceito dos “4 pilares” da nefroproteção no diabetes tipo 2 com DRC:
1. BRA/IECA,
2. iSGLT2,
3. Finerenona,
4. GLP-1 agonista.
• A estratégia não precisa ser sequencial: iniciar finerenona + empagliflozina juntos é seguro e eficaz, mesmo em pacientes já em uso de GLP-1.
• Isso reforça a ideia de um tratamento integrado e complementar, cada classe atuando em vias diferentes da doença renal diabética.
**Mensagem final do NefroAtual**
O CONFIDENCE nos dá segurança para combinar finerenona e empagliflozina desde o início, sem medo de perder efeito em pacientes que já usam GLP-1.
👉 Você já prescreveu esses três pilares juntos no mesmo paciente? Já pensou em iniciar finerenona e empagliflozina simultaneamente em vez de esperar a progressão?
