Gadolínio e Doença Renal: ainda precisamos ter cautela?

**Referência**: Wahba IM. Gadolinium and Kidney Disease: Should We Still Be Cautious? CJASN, 2025 [**[link](https://journals.lww.com/cjasn/fulltext/2025/10000/gadolinium_and_kidney_disease__should_we_still_be.21.aspx)**]

**Caso clínico**

Seu João, 62 anos, portador de doença renal crônica estágio 4 (TFGe 22 mL/min/1,73m²), precisa realizar uma ressonância magnética com contraste para investigar uma massa hepática.

**O radiologista diz: “Vamos usar um contraste do grupo 2, é seguro, nem precisa checar função renal ou pedir consentimento especial.”**

Você libera sem pensar duas vezes? Ou segura um pouco, revisa as opções e discute o risco com mais calma?

###### **O que este artigo do CJASN discute?**

**1) Gadolínio “grupo 2” é realmente seguro?**

Esses agentes são bem mais seguros do que os antigos contrastes lineares “grupo 1”, que estavam fortemente associados à fibrose sistêmica nefrogênica (FSN).

Mas “seguro” não significa “sem risco”. A ausência de casos recentes não garante risco zero, especialmente, em pacientes com TFGe abaixo de 30 mL/min/1,73m², múltiplas exposições ou uso de doses altas.

Ou seja: o risco é baixo, mas não nulo.

###### **2) Por que há uma tendência ser mais liberal?**

As diretrizes de radiologia mais recentes simplificaram a conduta, permitindo o uso dos agentes de gadolínio “grupo 2” sem obrigatoriedade de checar TFGe ou obter consentimento formal.

Na prática, isso aumentou o uso de gadolínio em pacientes com DRC avançada, muitas vezes de forma repetida.

O artigo do CJASN alerta que a qualidade das evidências que embasam essa mudança é limitada e que o bom senso clínico deve prevalecer (sempre)!

###### **3) Já houve FSN mesmo com contraste “grupo 2”?**

Sim. Embora extremamente raros, existem relatos de casos de FSN após o uso isolado desses agentes, especialmente em situações de doses repetidas ou administração intra-arterial. **Isso reforça a importância de sempre individualizar a indicação**.


**Figura 1.** Casos de FSN relatados ao FDA até o momento com cada agente de contraste à base de gadolínio (GBCA) (dados acessados em 1º de setembro de 2025). GBCA do grupo 1: gadodiamida, gadopentetato, gadoversetamida. GBCA do grupo 2: gadobenato, gadoteridol, gadoterato, gadobutrol. Abreviações: FDA = Food and Drug Administration dos EUA; GBCA = agente de contraste à base de gadolínio; FSN = fibrose sistêmica nefrogênica.).

###### **4) E quanto à nefrotoxicidade do gadolínio?**

O gadolínio pode ser nefrotóxico, sobretudo quando administrado em doses altas ou por via

intra-arterial. Para a dose intravenosa habitual dos agentes do grupo 2, o risco de injúria renal aguda é considerado muito baixo, mas ainda não completamente descartado.

Em alguns casos de DRC avançada, pode até ser mais seguro do que o contraste iodado, mas a decisão deve ser compartilhada entre nefrologista e radiologista.

###### **5) E na prática, como o nefrologista deve conduzir?**

Confirme a necessidade: o exame com contraste vai realmente mudar a conduta? Há alternativa sem contraste? Isso vale para qualquer tipo de contraste que pode causar nefrotoxicidade

**Se for indispensável:**

* Use apenas agentes “grupo 2”.

* Peça a menor dose possível.

* Evite exames repetidos em curto intervalo.

* Prefira via intravenosa em vez de intra-arterial.

Após o exame: oriente observação clínica, principalmente quanto a alterações cutâneas

que possam sugerir FSN (espessamento, endurecimento, manchas ou contraturas).

###### **Voltando ao caso do Seu João**

Após discutir com a radiologia, você confirma que a informação diagnóstica realmente muda a conduta.

Decide seguir com gadolínio grupo 2, dose mínima e via intravenosa.

Registra em prontuário a decisão compartilhada e planeja monitorização clínica.

O exame é realizado sem intercorrências, e o paciente segue estável.

##### **Mensagem final do NefroAtual**

Sim, o gadolínio “grupo 2” é muito mais seguro — mas ainda exige cautela.

Nem todo paciente com DRC precisa evitá-lo, mas nenhum deve recebê-lo de forma automática.

A regra de ouro continua sendo individualizar, minimizar e monitorar.

Atenção!!

A hemodiálise após uso de gadolínio em pacientes com DRC só é indicada em situações

muito específicas.

**Pacientes em diálise crônica**

* Conduta recomendada: realizar a próxima sessão de diálise o quanto antes (idealmente nas primeiras 24 horas após o exame).

* O objetivo é remover o máximo possível do gadolínio residual, já que cerca de 70–90% pode ser eliminado em uma sessão.

* Não é necessário fazer uma sessão extra, a menos que tenha sido utilizada dose alta ou agente do grupo 1 (que praticamente não são mais usados).

**Pacientes com DRC estágio 4 e 5 for a de diálise (TFGe <30 mL/min/1,73m²)**

* Não se indica diálise profilática após a exposição ao gadolínio.

* As evidências mostram benefício incerto e risco potencial maior de complicações do procedimento.

* O foco deve ser evitar o contraste quando possível, usar agentes do grupo 2, dose mínima e monitorar clinicamente.

**Pacientes com injúria renal aguda (IRA) potencialmente reversível**

* Evite gadolínio, se possível.

* Caso o exame com contraste seja imprescindível, use agente de grupo 2 e dose única.

* Não se recomenda diálise profilática: ela não previne FSN e pode atrasar a recuperação da função renal.

##### **Mensagem prática**

* Diálise após gadolínio só é justificada em quem já é dialítico, e deve ser feita na sessão subsequente o mais precoce possível.

* Não há indicação de diálise profilática em pacientes com DRC não dialíticos, mesmo com TFGe muito baixa.

##### **Resumindo o raciocínio clínico:**

* Se o paciente já faz diálise, antecipe a próxima sessão.

* Se o paciente não faz diálise, não inicie apenas por causa do gadolínio — apenas redobre a cautela na indicação e no seguimento clínico.

E você? Já conversou com a radiologia para ajustar dose ou discutir alternativas em um paciente com TFGe baixa?

Conta aqui!