O **Rituximabe** é um anticorpo monoclonal anti-CD20 que depleta linfócitos B — peça central na fisiopatologia de várias glomerulopatias autoimunes, como GN membranosa, LES, vasculites ANCA e crioglobulinemia mista. Seu uso exige técnica, preparo e vigilância para maximizar eficácia e evitar reações graves.
📚 **Referência**: Adaptado de UpToDate – Rituximab: Administration, dosing, and adverse effects; KDIGO 2021 Glomerular Diseases Guideline
##### **💉 Como prescrever e preparar**
###### **Dose habitual:**
* 1 g IV a cada 14 dias (duas doses por ciclo) - Alternativamente: 375 mg/m²/semana por 4 semanas (ANCA).
###### **Diluição**:
* Diluir 1000 mg em 500 mL de SF 0,9% (não diluir em soro glicosado).
* Misturar suavemente (sem agitar).
* Administrar via venosa, com bomba de infusão.
###### **Velocidade de infusão:**
* Iniciar a 25 ml/h, aumentar 25 ml/h a cada 30 min até 200 ml/h se bem tolerado.
* Nas infusões subsequentes, pode iniciar em 50 ml/h.
###### **⚠️ Premedicação obrigatória (30 min antes)**
* Dipirona ou Paracetamol
* Anti-histamínico (difenidramina 25–50 mg IV/VO ou clorfeniramina 10 mg IV)
* Metilprednisolona 80–125 mg IV
👉 Suspender anti-hipertensivos na manhã da infusão (risco de hipotensão).
👉 Manter material de anafilaxia ao lado do paciente (adrenalina, broncodilatador, SF 0,9%, corticoide).
###### **💉 Vacinação e exames pré-tratamento Antes da 1ª dose:**
* Vacinas influenza, pneumocócica e hepatite B ≥4 semanas antes, se possível.
* Sorologias: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, HCV, HIV.
* Imunoglobulinas séricas (IgG, IgA, IgM).
* RX de tórax e função renal/hepática basal - Evitar iniciar em infecção ativa.
###### **⚡ Reações infusionais – o que observar**
Comuns (20–30% na 1ª infusão): febre, calafrios, rash, prurido, náuseas, dispneia leve, hipotensão.
Conduta: pausar a infusão → aguardar melhora → reiniciar a 50% da velocidade anterior.
Graves (2–3%): anafilaxia, broncoespasmo, hipotensão grave, urticária difusa.
Conduta: suspender imediatamente; adrenalina IM, O₂, SF IV rápido, metilprednisolona 100 mg IV, anti-histamínico IV; notificar reação.
###### **🧫 Monitorização laboratorial**
* Hemograma e função renal/hepática – antes e 4–6 semanas após cada ciclo.
* Imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM) – antes de cada novo ciclo.
* Vigilância para hepatite B (reativação).
* Avaliar neutropenia tardia (3–6 meses) e infecções oportunistas.
💡 Se IgG <5 g/L ou infecções recorrentes → suspender rituximabe e considerar IVIG.
###### M**anejo de possíveis complicações**
###### **E no tratamento de Manutenção:**
• Reavaliar resposta clínica e repopulação de linfócitos B (6–12 meses).
• Evitar intervalos <6 meses entre ciclos, salvo recidiva precoce.
###### **🩺 Resumo do que o nefrologista não pode esquecer:**
✅ Fazer profilaxia vacinal antes do início.
✅ Premedicar corretamente e monitorar de perto a 1ª infusão.
✅ Atenção a hipogamaglobulinemia, infecções e HBV.
