O **Rituximabe** é um anticorpo monoclonal anti-CD20 que depleta linfócitos B — peça central na fisiopatologia de várias glomerulopatias autoimunes, como GN membranosa, LES, vasculites ANCA e crioglobulinemia mista. Seu uso exige técnica, preparo e vigilância para maximizar eficácia e evitar reações graves.

📚 **Referência**: Adaptado de UpToDate – Rituximab: Administration, dosing, and adverse effects; KDIGO 2021 Glomerular Diseases Guideline

##### **💉 Como prescrever e preparar**

###### **Dose habitual:**

* 1 g IV a cada 14 dias (duas doses por ciclo) - Alternativamente: 375 mg/m²/semana por 4 semanas (ANCA).

###### **Diluição**:

* Diluir 1000 mg em 500 mL de SF 0,9% (não diluir em soro glicosado).

* Misturar suavemente (sem agitar).

* Administrar via venosa, com bomba de infusão.

###### **Velocidade de infusão:**

* Iniciar a 25 ml/h, aumentar 25 ml/h a cada 30 min até 200 ml/h se bem tolerado.

* Nas infusões subsequentes, pode iniciar em 50 ml/h.

###### **⚠️ Premedicação obrigatória (30 min antes)**

* Dipirona ou Paracetamol

* Anti-histamínico (difenidramina 25–50 mg IV/VO ou clorfeniramina 10 mg IV)

* Metilprednisolona 80–125 mg IV

👉 Suspender anti-hipertensivos na manhã da infusão (risco de hipotensão).

👉 Manter material de anafilaxia ao lado do paciente (adrenalina, broncodilatador, SF 0,9%, corticoide).

###### **💉 Vacinação e exames pré-tratamento Antes da 1ª dose:**

* Vacinas influenza, pneumocócica e hepatite B ≥4 semanas antes, se possível.

* Sorologias: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, HCV, HIV.

* Imunoglobulinas séricas (IgG, IgA, IgM).

* RX de tórax e função renal/hepática basal - Evitar iniciar em infecção ativa.

###### **⚡ Reações infusionais – o que observar**

Comuns (20–30% na 1ª infusão): febre, calafrios, rash, prurido, náuseas, dispneia leve, hipotensão.

Conduta: pausar a infusão → aguardar melhora → reiniciar a 50% da velocidade anterior.

Graves (2–3%): anafilaxia, broncoespasmo, hipotensão grave, urticária difusa.

Conduta: suspender imediatamente; adrenalina IM, O₂, SF IV rápido, metilprednisolona 100 mg IV, anti-histamínico IV; notificar reação.

###### **🧫 Monitorização laboratorial**

* Hemograma e função renal/hepática – antes e 4–6 semanas após cada ciclo.

* Imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM) – antes de cada novo ciclo.

* Vigilância para hepatite B (reativação).

* Avaliar neutropenia tardia (3–6 meses) e infecções oportunistas.

💡 Se IgG \<5 g/L ou infecções recorrentes → suspender rituximabe e considerar IVIG.

###### M**anejo de possíveis complicações**

###### **E no tratamento de Manutenção:**

• Reavaliar resposta clínica e repopulação de linfócitos B (6–12 meses).

• Evitar intervalos \<6 meses entre ciclos, salvo recidiva precoce.

###### **🩺 Resumo do que o nefrologista não pode esquecer:**

✅ Fazer profilaxia vacinal antes do início.

✅ Premedicar corretamente e monitorar de perto a 1ª infusão.

✅ Atenção a hipogamaglobulinemia, infecções e HBV.