Um paciente de 51 anos com antecedente de tumor neuroendócrino pancreático metastático foi internado piora progressiva do estado geral e injúria renal aguda (IRA). Na admissão a creatinina sérica inicial foi de 3,0 mg/dl, albumina sérica 3,4 g/dl, aspartato aminotransferase 684 U/L e alanina aminotransferase 296 U/L. O potássio sérico, o fósforo, o cálcio e a bilirrubina total estavam normais. A creatinina sérica aumentou para 3,5 mg/dl. O lactato estava persistentemente elevado entre 2,6 e 3,1 mmol/L, apesar da expansão volêmica. O exame de urina revelou pH 5,0, proteína 1+, leucócitos 6/campo e hemácias 8/campo. A microscopia de urina revelou cristais rombóides sob luz polarizada consistentes com cristais de ácido úrico e cilindros granulares densos (Figura 1).


Diante desse achado foi realizado a dosagem do ácido úrico sérico, que veio 24,1 mg/dl. Foi feito diagnóstico de lise tumoral espontânea, para a qual foi administrada dose única de 3 mg de rasburicase e iniciado alopurinol. No terceiro dia de evolução houve a necessidade de início de diálise devido evolução para anúrica e hipercalemia. O curso clínico foi complicado por choque persistente e agravamento da lesão hepática, ocorrendo descontinuação de suporte e início de cuidados paliativos.

Pontos de aprendizado: Embora a SLT seja geralmente associada a malignidades hematológicas e quimioterapaia, cerca de 15% dos casos ocorrem de forma espontânea, especialmente em tumores sólidos metastáticos para o fígado e pulmões. Mais de 80% dos casos de SLT espontânea desenvolvem IRA e mais da metade evoluem para óbito, destacando a gravidade dessa condição. O uso de microscopia urinária é essencial para detecção precoce de cristais de ácido úrico, facilitando intervenções oportunas. Além disso, o manejo adequado com agentes redutores de urato, como alopurinol e rasburicase, é fundamental para minimizar complicações.

A síndrome de lise tumoral (SLT) é uma condição oncológica grave e potencialmente fatal, associada a alterações metabólicas que podem causar IRA arritmias e convulsões. Este caso descreveu um paciente de 51 anos com tumor neuroendócrino pancreático metastático que desenvolveu SLT espontânea, neste caso uma uma condição rara e não precedida por quimioterapia, destacando a necessidade de alto índice de suspeição clínica para diagnóstico.

Artigo publicado no Kidney 360 ([link aqui](https://journals.lww.com/kidney360/fulltext/2024/10000/acute_kidney_injury_in_a_patient_with_metastatic.25.aspx))