Piora de função renal após troca valva aortica

## Caso Clínico: Embolia de Colesterol após TAVI

Vale a pena conferir esse caso no [**[link](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1514550)**]. Paciente de 88 anos com necessidade de Implante transcateter de valva aórtica (TAVI), evolui após 1 mês do procedimento com elevação de creatinina (1,4 > 2,8 mg/dl), leucocitose com eosinofilia (13%).

## Será que foi o contraste?

A biópsia de pele revelou cristais de colesterol obstruindo arteríolas.

Essa é uma complicação bem conhecida de cirurgias vasculares e angiografias, e agora devemos lembrar da possibilidade de ocorrência com TAVI. A paciente foi tratada com prednisona e estatinas, obtendo recuperação da função renal.


Achados clínicos e histopatológicos da embolia de colesterol. (A–B) Lesões cutâneas nos pés caracterizadas por áreas violáceas e moteadas, compatíveis com livedo reticular, associadas a coloração arroxeada dos pododáctilos (“síndrome do dedo azul”), refletindo isquemia distal por oclusão de pequenos vasos. (C–D) A biópsia de pele evidencia arteríolas com oclusão luminal por fendas alongadas e vazias, correspondentes a cristais de colesterol dissolvidos no processamento histológico, acompanhadas de reação inflamatória perivascular — achado clássico de embolia de colesterol.

### Sinais de Alerta

A dica é ficar de olho em **piora de função renal** e **livedo reticular** após esses procedimentos.

### Outras manifestações clínicas

- Síndrome do dedo azul

- Ataque isquêmico transitório, confusão mental ou amaurose fugaz

- Isquemia de circulação mesentérica (cólon, intestino delgado e estômago)

### Opinião NefroAtual

É muito importante que o nefrologista pense nisso em pacientes que foram submetidos a procedimentos vasculares. Na correria do dia a dia, a gente sempre coloca a culpa da piora da função renal no contraste iodado.

Nos pacientes com disfunção renal, o tratamento visa essencialmente reduzir a formação de placas de colesterol, ou seja, otimizar a estatina. Alguns autores orientam o uso de corticoides, com relatos de recuperação completa da função renal. Fica a dica! Existem diversos estudos descrevendo casos com recuperação completa.