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Quando suspeitar de câncer em pacientes com glomerulopatias – Um bate-papo baseado na revisão da ERA Malignancies and glomerulonephritis: when to suspect and when to screen? (CKJ, 2025) - [link](https://watermark.silverchair.com/sfaf101.pdf?token=AQECAHi208BE49Ooan9kkhW_Ercy7Dm3ZL_9Cf3qfKAc485ysgAAA18wggNbBgkqhkiG9w0BBwagggNMMIIDSAIBADCCA0EGCSqGSIb3DQEHATAeBglghkgBZQMEAS4wEQQM6w1AEQ1yZ2h8wRNoAgEQgIIDEmUon0OWTpHJIw_JGNLAA-4OxgPhfV933C-8EckOJQ1Gogkmd7DfWhXpVEqdWRffsGYYfZBeAdELnDpXlxp2YYAKazfWAtaMghBEsMw4-eH92gulD7idJasrWjRFMkuvwL-qfbBjyyfvDnFrosqFQm25Q79pDiW-ayobR1ftCKrYsnPQkk8FjowOc8uDrLJdGoadlsko4FRR1Pna19tf3v0UjLqIBDXtToyuBy9YpnVyo11fTiDINUEyYuRp2lN7da30YkHOw39syt-0pvLHvC3CsJRDzCnYIZwDpWlvEqApTr0Aa0eEgi6jTXZvGxt03EBi1iDnrEuqQhxhzxNg7h0i7GQNmyGk2LjSfek3GZ1Isi7uLEBSLAexhFZ-MD1Kkq2zdZMsbDUA_5V3rG6DKQ68bX4HL6Hpg9pHgs--uNj7omvVMZ4aZZ60V4iHRkgYn1ifwhPxCaN2gEJG8YayCT2Q6dRLsCsBGLzfTB9QhgT6tsm6Dy1c4Bbtpd1xIoliVHfXn4ep9zJn1L12vpNM7I72n9o9Oe5j074ziqYCiqBvmTCzB0WstcNXuqiyeVUWQ1XG3JlshJXC2H842mllXeXiGIFSi3Ba4g2s_tQ6JsQHqIYWqxTzY0F0WF_6dZYH-upMKM5dtFa9TPMVlcI-61IQ_SviH7dyaxdfG6G6FzVOa0tX_ukC6nOXbraUPADSm1q2eVHk-0wGPZTJYXTpx993zJB_7Aduz5zZFHdANCqt9YBuwW6imCwivbpT_R-D-muHX6XuuqwRKbY8hkuplFBqdJBKFZYAD30nzKcszIWA41mA1pMKEwdYZil7VBWEmsFe5fi9cp9TKqe-ry7M8ZB4ZZ1zh4LS46Ey_TsFW-xo2GYmDZKanBDeiloku5bvjFs9TWeT6uylgK4vhUrVHVtqzdWOt5mn-TLWNQ1KQYQh7DcTo5K8bjM3rZl8_xD38_dXS64fiiVWzVv_oqMFq7RuOJmjpPliBk3Gg0BtdDGZEK8Oc58IPjKPKWuWkCRmI6BRLVmAcqrM0JXIzeuUsEJoBA)
CASO CLÍNICO REAL
Sr. José, 66 anos, hipertenso, tabagista de longa data, é diagnosticado com nefropatia membranosa com PLA2R negativo. Responde parcialmente aos imunossupressores… Um ano após, apresenta recidiva do quadro nefrótico. Repetida a biópsia: agora pesquisado THSD7A que veio positivo. PET-CT revela tumor de bexiga ainda assintomático (US era normal…)
A resecção do tumor leva à remissão completa do quadro renal.
Será que foi coincidência... ou a glomerulopatia já era uma neoplasia silenciosa?
Dúvidas que o artigo responde:
1. Quais glomerulopatias mais se associam a câncer?
2. Quando e como investigar câncer em pacientes com GN?
3. Devo reavaliar câncer se o GN recidiva ou refratário ao tratamento?
4. Antígenos como PLA2R, NELL-1 e THSD7A ajudam a diferenciar GN primária de paraneoplásica?
5. Quando tratar com imunossupressor... ou focar no tumor?
Vamos por partes J
Glomerulopatias associadas a neoplasias
Algumas são clássicas no contexto paraneoplásico:
* Nefropatia membranosa (NM): principal protótipo
* Doença de Lesões Mínimas (especialmente em linfomas)
* IgA nefropatia (câncer de mucosas, como vias aéreas)
* GN membranoproliferativa
* GN monoclonal (Gamopatia monoclonal de significado renal, amiloidose AL)
* GN pauci-imune (vasculites)
* GESF (menos frequente, mas com relatados de caso)
E o que solicitar na investigação??
Rastreamento inicial:
* Anamnese e exame físico com atenção a linfonodos e sintomas B (febre, perda de peso involuntária e sudorese)
* Exames laboratoriais gerais e marcadores tumorais
* Sorologias virais (HBV, HCV, HIV, EBV, HPV)
* Radiografia de tórax e USG abdominal
Se alta suspeita ou refratariedade:
* PET-CT ou tomografias específicas
* Pesquisa dirigida: cistoscopia, endoscopias, biópsias
Quando suspeitar fortemente de GN paraneoplásico?
* Idade > 60 anos
* Tabagismo ou exposições carcinogênicas
* GN sem resposta ao tratamento convencional
* Recidiva precoce (<1 ano)
* Ausência de anticorpos PLA2R e padrão histológico atípico
* Presença de THSD7A ou NELL-1
* Densidade inflamatória > 8 células/glomérulo na biópsia
Antígenos como pistas diagnósticas
PLA2R positivo não exclui completamente câncer, mas THSD7A e NELL-1 devem acender o alerta vermelho.
GN recidivante ou refratário = pensar em câncer?
Sim. O artigo reforça que:
* Muitos tumores são ocultos na apresentação inicial
* Em até 50% dos casos, a GN recidiva acompanha recidiva do tumor
* PET-CT e nova biópsia renal com painel antigênico podem revelar nova etiologia
Como tratar?
* Se paraneoplásico: tratar o tumor → pode levar à remissão da GN
* Em casos com PLA2R positivo e tumor tratado, considerar imunossupressão
* Rituximabe é seguro e eficaz, inclusive em associação com malignidades
* Evitar ciclofosfamida se possível, devido ao risco oncogênico
Mensagem do Nefroatual
A GN pode ser o primeiro sinal de um câncer oculto — e pode recidivar junto com ele.
Todo paciente com GN deve ter rastreio oncológico compatível com idade e fatores de risco, especialmente se:
* Nefropatia Membranosa com anti-PLA2R-negativo
* DLM com sintomas constitucionais
* GN com padrão incomum ou refratário
* Histórico de câncer prévio
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