Calcifilaxia: o que realmente muda sua prática no diagnóstico e manejo?

## 🧠 Caso clínico

Você está no plantão e avalia uma paciente em hemodiálise, diabética, obesa, em uso de varfarina, que começa a relatar dor intensa em coxa, desproporcional ao exame físico.

Na semana seguinte, surge uma placa violácea. Depois, necrose.

Alguém fala: “celulite?”. Outro: “vasculite?”. Você pensa: será que é calcifilaxia?

👉 E aí vem a pergunta central: como reconhecer cedo e, principalmente, o que NÃO errar no diagnóstico desses pacientes?

## 🔍 Quando devo suspeitar de calcifilaxia?

Essa é a principal mensagem do artigo.

👉 Paciente com DRC avançada ou em diálise + lesão cutânea MUITO dolorosa = pense em calcifilaxia até prova em contrário.

### Mas que lesões são essas?

- Placas violáceas dolorosas

- Nódulos subcutâneos

- Úlceras que não cicatrizam

- Necrose cutânea

📍 E tem um detalhe importante: geralmente acomete áreas centrais (abdome, coxas, nádegas), principalmente em pacientes com mais tecido adiposo.

👉 **E por que isso importa?**

Porque o diagnóstico precoce muda totalmente a condução — e estamos falando de uma doença com mortalidade altíssima em poucos meses.

## ❓ Preciso biopsiar todo mundo?

Aqui está um dos maiores erros na prática.

👉 **Não**.

Se o paciente tem:

- DRC avançada ou está em diálise

- Lesão típica

- Contexto clínico compatível

➡️ O diagnóstico pode (e deve) ser clínico.

### E por que evitar biópsia?

- Pode piorar a lesão

- Pode gerar úlcera que não cicatriza

- Aumenta risco de infecção

👉 Então quando biopsiar?

- Lesão atípica

- Sem DRC conhecida

- Dúvida diagnóstica relevante

📌 E se for fazer: sempre da borda não necrótica e com equipe experiente.

## 🤯 O que pode confundir com calcifilaxia?

Essa é a armadilha clássica.

👉 Nem toda necrose cutânea em paciente renal é calcifilaxia.

### Principais diferenciais:

- Celulite

- Vasculite

- Doença arterial periférica

- Embolia de colesterol

- Pioderma gangrenoso

- Necrose por varfarina

👉 Então como diferenciar?

- Calcifilaxia geralmente tem pulsos presentes

- Lesões frequentemente bilaterais

- Predomínio em áreas centrais

- Dor MUITO intensa e desproporcional

👉 Ou seja: o contexto clínico é mais importante que qualquer exame isolado.

## 🧪 Vale pedir exame de imagem?

👉 Pergunta comum: “vou pedir uma TC ou cintilografia?”

👉 Resposta prática: não de rotina.

- Pode ajudar em casos selecionados

- Pode ser útil quando não dá pra biopsiar

- Pode ajudar a monitorar resposta

❗ Mas não substitui o raciocínio clínico.

👉 Se você está esperando imagem para suspeitar… provavelmente já está atrasado.

## E o tratamento? Quem cuida desse paciente?

👉 Aqui vem outro ponto-chave: calcifilaxia não é doença de um médico só.

Precisa de:

- Nefrologia

- Dermatologia

- Equipe de feridas

- Nutrição

- Controle de dor

- Cuidados paliativos

👉 E por quê?

Porque não é só tratar a lesão — é tratar o paciente como um todo:

- Dor intensa

- Desnutrição

- Infecção

- Impacto psicológico

📌 E detalhe importante: hipoalbuminemia é comum e piora o prognóstico, mas não há evidência para reposição rotineira de albumina EV.

## ⚙️ O que ajustar na prática (insights de ouro)

Agora vem o que muda o dia a dia:

### 🦴 1. Controle do metabolismo mineral

- Evitar hipercalcemia

- Controlar fósforo

- Evitar quelantes à base de cálcio

- Suspender vitamina D ativa

👉 PTH alvo: 150–300 pg/mL

### 💉 2. Suspender varfarina (sempre que possível)

- Forte associação com calcifilaxia

- Considerar DOAC (ex: apixabana) ou HBPM conforme caso

### 🧂 3. Tiossulfato de sódio: usar ou não?

👉 Sim, mas com expectativa realista:

- Teste terapêutico por pelo menos 4 semanas

- Dose usual: até 25g 3x/semana na diálise

- Evidência ainda limitada

❗ E atenção aos efeitos:

- Acidose metabólica

- Náusea

- Prolongamento de QT

- Sobrecarga volêmica

### 🩸 4. Diálise: intensificar?

👉 Não necessariamente.

- O objetivo é adequação dialítica, não hiperdiálise

- Pode aumentar frequência se distúrbio mineral ósseo for persistente

## 🚀 E o futuro?

Algumas terapias promissoras:

- SNF472 (inibidor de calcificação)

- Oxigenoterapia hiperbárica

- Reoferese (diminuir viscosidade plasmática)

- Terapias baseadas em pirofosfato

👉 Ainda em investigação, mas mostram que esse cenário pode mudar nos próximos anos.


Figure 1- 10 dicas para o manejo da calcifilaxia

## 🧠 Mensagem final do NefroAtual

Calcifilaxia é uma doença rara… mas quando você vê, você não esquece.

👉 O maior erro não é tratar errado.

👉 É não suspeitar!

Se tem dor desproporcional + lesão cutânea em paciente renal → pense cedo.

Porque aqui, tempo é tecido. E muitas vezes, é vida...

## ❓ E você?

Já viu algum paciente com calcifilaxia? Fechou o diagnóstico de forma clínica… ou precisou de biópsia? Já teve algum caso em que pensou tarde demais?? Conta aqui nos comentários.

## **Referência:**

Chewcharat A, Nigwekar SU. Ten tips on how to deal with calciphylaxis patients. Clinical Kidney Journal, 2025.