Eritropoetina na DRC + câncer: risco real ou exagero?

## Contexto clínico

Paciente com DRC e anemia frequentemente precisa de agentes estimulantes de eritropoiese (AEE) para reduzir transfusão e sintomas. Mas… e quando há câncer ativo ou prévio?

Essa é uma das zonas mais cinzentas da nefrologia.

## O problema

Evidências mostram que AEE podem:

- ↑ Progressão tumoral

- ↑ Mortalidade em alguns cenários

- ↑ Eventos tromboembólicos

Especialmente quando:

- Hb alvo é alto (>12–13 g/dL)

- Uso fora de anemia por quimioterapia

- Pacientes com câncer ativo

Estudos clássicos em oncologia mostraram pior sobrevida com AEE em alguns tumores.

## O que dizem as diretrizes

### KDIGO (Practice Point)

[Guideline KDIGO 2026 – Anemia in CKD](https://kdigo.org/wp-content/uploads/2026/01/KDIGO-2026-Anemia-in-CKD-Guideline.pdf)

- Decisão deve ser compartilhada

- Considerar preferência do paciente

- Considerar prognóstico oncológico

- Considerar objetivo do tratamento (curativo vs paliativo)

### ASCO/ASH

- Considerar AEE apenas se anemia por quimioterapia

- Hb <10 g/dL

- Tratamento não curativo

## Dado-chave — Estudo TREAT

[TREAT – NEJM](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0907845)

Em pacientes com DRC + história de câncer:

- **AEE (darbepoetina):** 14 mortes por câncer

- **Placebo:** 1 morte

⚠️ Sinal forte de risco (análise post hoc)

## Interpretação prática

O risco **NÃO** é uniforme — depende do contexto.

### Mais preocupante

- Câncer ativo

- Tratamento com intenção curativa

- Hb alto / doses altas de AEE

### Possivelmente aceitável

- Anemia sintomática

- Objetivo: evitar transfusão

- Hb alvo baixo (~10 g/dL)

- Contexto paliativo

## Opinição NefroUpdates

- Use ESA com **extrema cautela** na DRC + câncer

- Evite normalizar Hb

- Prefira alvo **9–10 g/dL** (mais perto de 9)

- Sempre decisão compartilhada

- Pergunta-chave: **"Estou evitando transfusão ou piorando desfechos oncológicos?"**

Nem todo paciente com DRC + câncer deve receber ESA. Mas também nem todo deve ser privado — o segredo está no **equilíbrio risco-benefício individualizado**.

## Referência

- The Use of Erythropoiesis-Stimulating Agents in Patients With CKD and Cancer: A Clinical Approach [[link](https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(19)30767-X/abstract)]

- KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for the Management of Anemia in Chronic Kidney Disease (CKD) [[link](https://kdigo.org/wp-content/uploads/2026/01/KDIGO-2026-Anemia-in-CKD-Guideline.pdf)]