> 📄 **Referência**: Liu KD et al. A Conservative Dialysis Strategy and Kidney Function Recovery in Dialysis-Requiring Acute Kidney Injury (LIBERATE-D). JAMA, 2025. 👉 **[link ](https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2841171)**

## **Contexto clínico: estamos dializando além do necessário? **

Na prática hospitalar, o paciente com IRA dialítica (IRA-D) costuma entrar em um “piloto automático”: hemodiálise 3x/semana até alguém decidir que “talvez” esteja recuperando rim.

Mas essa lógica nunca foi testada com foco em recuperação renal.

O LIBERATE-D foi desenhado exatamente dessa inquietação.

A pergunta é direta: reduzir a intensidade da diálise pode acelerar a recuperação da função renal?

## **Quem realmente entrou no estudo?**

Aqui está o ponto mais importante — e mais ignorado em leituras rápidas.

### **Critérios de INCLUSÃO**

Não era qualquer IRA-D. O estudo foi altamente seletivo.

Os pacientes precisavam ser:

* Adultos hospitalizados (≥18 anos)

* Com IRA dialítica já instalada

* Já em hemodiálise intermitente ou terapia contínua

* Hemodinamicamente estáveis (sem vasopressores)

* Com TFG basal ≥15 mL/min/1,73 m²

* Etiologia da IRA ao menos em parte por NTA

* Com planejamento de seguir em hemodiálise intermitente

**Este não é um estudo para pacientes instáveis ou em falência multiorgânica ativa.**

### **Critérios de EXCLUSÃO **

Foram excluídos pacientes com:

* Ventilação mecânica invasiva

* Necessidade de alto suporte de O₂ (>5 L/min ou FiO₂ >50%)

* Uso contínuo de inotrópicos

* IC descompensada avançada ou LVAD

* Diálise crônica >3 meses

* Transplante renal recente

* Gravidez

* Alta ou transferência previstas em \<48h

⚠️ Alerta clínico: O estudo deliberadamente exclui o “doente crítico clássico de UTI”.

## **O racional fisiopatológico por trás da estratégia**

🧠 A hipótese é simples — e biologicamente plausível.

A diálise pode:

1. Reduzir perfusão renal transitoriamente

2. Diminuir débito urinário

3. Mascarar queda espontânea da creatinina

4. Induzir hipotensão intradialítica repetida

Logo, Menos diálise = menos insultos hemodinâmicos em um rim tentando se recuperar.

## **Como funcionou a estratégia conservadora?**

Os pacientes não eram “abandonados” sem diálise. Ela só acontecia se critérios claros fossem atingidos.

Indicações para diálise no grupo conservador:

* Ureia >240 mg/dL

* K⁺ >6,0 mEq/L (ou >5,5 refratário)

* pH \<7,15 ou HCO₃⁻ \<12 mEq/L

* Edema pulmonar com hipoxemia

* Julgamento clínico do nefrologista

📌 Volume isolado → preferir ultrafiltração pura, não hemodiálise.

## **Resultados principais — traduzidos para a prática**

📊 Recuperação de função renal na alta:

* 64% no grupo conservador

* 50% no grupo convencional

* OR: 1,76 (IC 95% 1,02–3,03)

👉 Na prática: menos diálise = maior chance de sair do hospital sem diálise.

📊 Carga dialítica:

* 1,8 sessões/semana vs 3,1 sessões/semana

* +16 dias livres de diálise até o dia 28

👉 Isso não é apenas número: é menos cateter, menos hipotensão, menos dependência.

## **Segurança: houve preço a pagar? **

**Não!**

Menos hipotensão intradialítica

Sem aumento de eventos adversos graves

Mortalidade semelhante entre os grupos

⚠️ **Importante**: isso só vale dentro do perfil de paciente incluído no estudo.

## **O que esse estudo NÃO autoriza**

⚠️ Alerta clínico importante:

* Não é para reduzir diálise em pacientes instáveis

* Não se aplica a IRA em ventilação mecânica

* Não é estratégia para hipercatabolismo grave

* Não substitui julgamento clínico diário

## **O que muda na prática do nefrologista? **

Para o nefrologista hospitalar, a mensagem é clara:

1. Nem todo IRA-D precisa de HD 3x/semana por inércia

2. Critérios de inclusão importam mais que o headline

3. Estratégia conservadora exige vigilância ativa, não negligência

## **Mensagem do NefroUpdates:**

O LIBERATE-D não ensina a “dializar menos”.

Ele ensina a pensar melhor para quem vale a pena dializar menos. Em pacientes cuidadosamente selecionados com IRA-D estável, menos diálise pode significar recuperação renal mais rápida.