Recentemente foi publicado o 4º consenso de tratamento de citomegalovírus (CMV) em transplantados de órgãos sólidos. A infecção por CMV permanece um dos principais desafios no manejo pós-transplante de órgãos sólidos. A escolha da estratégia de vigilância é essencial para prevenir doença e melhorar o desfecho do enxerto e do paciente.

📚 Referência: Kotton CN, et al. CMV - The Fourth International Consensus Guidelines on the Management of Cytomegalovirus in Solid Organ Transplantation. Transplantation. 2025. [[link](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12180710/)]

#### Por que prevenir o CMV pós-transplante?

A infecção por CMV pode resultar em doença direta (como febre, leucopenia, envolvimento tecidual) e efeitos indiretos, como rejeição e perda do enxerto. O tratamento e/ou prevenção da infecção pelo CMV para evitar e evolução para CMV doença são importantes para redução de complicações que impactam na sobrevida geral e sobrevida do enxerto. Vamos revisar as principais estratégias de forma prática.

#### Estratégias principais de prevenção

✅ Profilaxia universal

* Antiviral administrado para todos os pacientes (ou subgrupos de risco) por um período definido (ex.: 3-12 meses).

* Fármacos: valganciclovir, ganciclovir IV, letermovir, valaciclovir.

✅ Terapia preemptiva

* Monitoramento semanal da DNAemia (PCR para CMV) e início do antiviral ao atingir limiar pré-definido.

* Evita exposição desnecessária ao antiviral em quem não reativa CMV.

#### Comparativo: profilaxia x preemptivo


#### Medicamentos disponíveis

* Valganciclovir (VGCV): padrão para profilaxia; maior risco de leucopenia.

* Letermovir (LET): alternativa em intolerância ao VGCV; não previne herpes simples/varicela.

* Ganciclovir IV: usado em profilaxia e tratamento (via oral pode ser uma opção).

* Valaciclovir (alta dose): opção em rins quando VGCV não é tolerado; maior carga de comprimidos e efeitos neuropsiquiátricos.

#### Na prática, como escolher?

Profilaxia geralmente é preferida em:

* Transplantes de pulmão, coração ou alto risco (D+/R–, uso de linfodepleção, rejeição tratada).

* Centros sem infraestrutura para monitoramento rigoroso e resposta rápida.

Preemptivo é viável em:

* Pacientes estáveis com risco intermediário (ex.: R+) e quando há capacidade de monitoramento semanal e resposta imediata.

* Em transplantados de rins e fígado: ambas as estratégias são eficazes — devemos adaptar à realidade do centro e perfil do paciente.

* Em pulmão/coração: profilaxia tende a ser mais segura, especialmente em D+/R–.