## Vamos mostrar o porque desse tema ser tão importante!

O** KDIGO desde de 2024 reforça uma mudança de paradigma**: é possível e desejável reduzir a exposição cumulativa aos glicocorticoides na nefrite lúpica proliferativa (classes III/IV), desde que haja resposta clínica renal e extrarrenal adequada, após pulsoterapia inicial com metilprednisolona

O foco deixa de ser “dose alta por segurança” e passa a ser controle inflamatório eficaz com menor toxicidade.

Regimes de corticoide em dose reduzida, após pulsos curtos de metilprednisolona, podem ser utilizados quando há resposta satisfatória renal e sistêmica.

Isso exige individualização, não um esquema fixo para todos.

## **COMO ESCOLHER O REGIME DE DESMAME NA PRÁTICA**

1️⃣ AVALIE A GRAVIDADE INICIAL

Antes de escolher o regime, responda:

* Proteinúria >3–4 g/d?

* Crescente celular difuso?

* Queda rápida de TFGe?

* Atividade extrarrenal importante (SNC, hematológica, vasculite)?

👉 Quanto maior a atividade inicial, mais cauteloso deve ser o desmame.

## **📉 REGIMES DE CORTICOIDE – COMO USAR NA VIDA REAL**

### **1-Regime com dose REDUZIDA (preferencial quando possível)**

**Indicação prática**:

* Resposta precoce (queda de proteinúria, estabilização da creatinina)

* Ausência de manifestações extrarrenais graves

* Terapia de base potente (MMF + belimumabe ou MMF + ICN)

**Esquema típico**:

Metilprednisolona EV 0,25–0,5 g/d por 3 dias

Prednisona VO:

* Semana 1–2: 0,5 mg/kg/d (máx. 40 mg)

**Redução progressiva até**:

* 10 mg em 6–8 semanas

* ≤5 mg em 12 semanas

* \<2,5 mg ou suspensão até 6 meses

🟢 Esse é o regime que a KDIGO estimula sempre que possível.

### **2-Regime com dose MODERADA**

**Indicação prática**:

* Atividade renal significativa

* Resposta inicial ainda parcial

* Componente extrarrenal moderado

**Esquema**:

* Pulsos EV (0,25–0,5 g por 3 dias)

**Prednisona**:

* 0,6–0,7 mg/kg/d (máx. 50 mg)

* Redução gradual para 7,5–10 mg em 12–16 semanas

### 3-**Regime com dose ALTA (exceção, não regra)**

**Indicação restrita**:

* Crescente difuso

* Rápida perda de função renal

* Manifestações sistêmicas graves

➡️ Mesmo nesses casos, a KDIGO recomenda descer rápido, evitando manutenção prolongada de doses altas.

Figura 1. Exemsplos de regime de corticoides para utilizar no tratamento da Nefrite Lúpica

## **🔍 COMO MONITORAR SE O DESMAME ESTÁ “SEGURO”**

Avaliar a cada 4–6 semanas:

* Proteinúria (RPC ou 24h)

* Creatinina / TFGe

* Complemento (C3/C4)

* Anti-DNAds

* Clínica extrarrenal

⚠️ **Sinal de alerta**:

Proteinúria estacionada ou em platô

Reativação serológica isolada ≠ falha (não subir corticoide automaticamente)

## **DECISÃO PRÁTICA À BEIRA DO LEITO**

Se o paciente está melhorando com imunossupressão adequada de base, o corticoide não deve ser entendido como imunonossupressõr maus importante ou protagonista.

* Boa resposta → desmame acelerado

* Resposta parcial → segurar dose baixa, não voltar a dose alta

* Recaída verdadeira → ajuste do imunossupressor, não “resgate esteroidal” isolado

## **📌 Opinião do NefroAtual**

O KDIGO 2024 legitima o uso de esquemas reduzidos de corticoide

Pulsoterapia curta + desmame rápido e individualizado é o novo padrão

O sucesso depende mais do imunossupressor de base do que da dose de prednisona

Menos corticoide = menos dano cumulativo, sem perda de eficácia quando bem indicado

> **Referência**: KDIGO 2024 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF LUPUS NEPHRITIS (**[link](https://kdigo.org/wp-content/uploads/2024/01/KDIGO-2024-Lupus-Nephritis-Guideline.pdf)**)