> **Artigo de referência**: Transforming the Venous Blood Gas to the Arterial Blood Gas

> Chacon-Palma G, Unruh M, Roumelioti ME Kidney360, 2025 **([link](https://journals.lww.com/kidney360/abstract/9900/transforming_the_venous_blood_gas_to_the_arterial.847.aspx))**

## Gasometria arterial ou venosa?

Paciente de UTI, séptico, em ventilação mecânica não invasiva.

Você precisa avaliar rapidamente pH, bicarbonato e CO₂ para decidir ajuste de ventilação e conduta metabólica.

A enfermagem pergunta:

“**Doutor, pode ser gasometria venosa? A arterial está difícil, paciente agitado.**”

E aí vem o dilema clássico do plantão:

👉 Gasometria venosa serve ou não?

👉 Em quais parâmetros posso confiar sem furar artéria?

👉 Onde está o risco de errar feio?

Esse artigo responde exatamente isso — de forma matemática, fisiológica e extremamente prática.

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## **❓ Gasometria venosa e arterial medem a mesma coisa?**

Não.

Mas podem responder às mesmas perguntas clínicas, dependendo do parâmetro.

A proposta do artigo não é “substituir” cegamente, e sim transformar a gasometria venosa em uma estimativa arterial confiável para alguns componentes.

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## **🧠 O que muda do sangue arterial para o venoso?**

Vamos direto ao ponto:

Parâmetro Diferença venosa → arterial Dá pra usar venosa?

* pH ↓ \~0,03–0,04 ✅ Sim

* HCO₃⁻ ↑ \~1–2 mEq/L ✅ Sim

* PCO₂ ↑ \~4–6 mmHg ⚠️ Com cautela

* PO₂ / SatO₂ Muito diferente ❌ Não

👉 Oxigenação é território exclusivo da arterial.

👉 Ácido–base, muitas vezes não.


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🔢 As fórmulas práticas (o ouro do artigo)

O artigo propõe transformações simples, fáceis de memorizar:

##### 🧪 **pH**

pH arterial ≈ pH venoso + 0,03

📌 Se pH venoso = 7,28

→ pH arterial estimado ≈ 7,31

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##### 🧪 **Bicarbonato**

HCO₃⁻ arterial ≈ HCO₃⁻ venoso – 1 a 2 mEq/L

📌 HCO₃⁻ venoso = 18

→ arterial ≈ 16–17

👉 Para decisão clínica (acidose metabólica), isso é mais do que suficiente.

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##### **🧪 PCO₂ (o ponto mais perigoso)**

PCO₂ arterial ≈ PCO₂ venoso – 4 a 6 mmHg

📌 PvCO₂ = 50

→ PaCO₂ estimada ≈ 44–46

⚠️ Aqui mora o risco:

* Choque

* Baixo débito

* Sepse grave

* Uso de vasopressor

👉 Nesses cenários, a correlação piora.

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## **🚨 Quando NÃO confiar na gasometria venosa?**

O artigo é claro:

❌ Avaliação de oxigenação

❌ Decisão fina de ventilação mecânica

❌ Gradiente A–a

❌ Hipoxemia grave

❌ Estados de perfusão muito alterada

👉 Se a pergunta é “como está a oxigenação?” → arterial obrigatória.

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## ✅ Quando a gasometria venosa resolve MUITA coisa?

Aqui entra o ouro prático do dia a dia:

✔️ Acidose metabólica (sepse, IRA, cetoacidose diabética)

✔️ Monitorar tendência de pH

✔️ Avaliar bicarbonato

✔️ Decidir início de bicarbonato EV

✔️ Avaliar necessidade de diálise por acidose

✔️ Follow-up seriado (menos dor, menos complicação)

👉 Em nefrologia, 90% das decisões metabólicas cabem aqui.

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🧠 Insight importante do artigo (que pouca gente fala)

A variabilidade entre gasometrias arteriais repetidas muitas vezes é maior do que a diferença média entre arterial e venosa.

👉 Ou seja: exigir arterial “por precisão” nem sempre entrega mais precisão real.

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## **Checklist prático do NefroAtual**

Pergunta clínica → Exame certo

1. “Tem acidose?” → ✅ Venosa

2. “Qual o bicarbonato?” → ✅ Venosa

3. “Está retendo CO₂ grosseiramente?” → ⚠️ Venosa com cautela

4. “Está hipóxico?” → ❌ Arterial

5. “Vou ajustar ventilador?” → ❌ Arterial

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## **🧩 Mensagem final do NefroAtual**

Gasometria venosa não é gambiarra — é ferramenta, quando usada com critério.t

👉 Para decisão metabólica, ela funciona.

👉 Para oxigenação, não negocie: arterial.

Usar venosa de forma inteligente reduz punções arteriais, dor, complicações e atrasos, sem perda de segurança clínica.

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## **❓ Pergunta provocativa**

Na sua prática, você ainda pede gasometria arterial automática, ou já escolhe o tipo de gaso pela pergunta clínica que quer responder?